SUPLEMENTOS E SAÚDE INTESTINAL – DIETA, MICROBIOTA E ESTILO DE VIDA (parte 5)

 

17. POR QUE A SUPLEMENTAÇÃO NÃO DEVE SER A PRIMEIRA E ÚNICA ESTRATÉGIA?

O intestino é um sistema dinâmico, capaz de renovar continuamente suas células e adaptar-se às condições nutricionais e metabólicas.

Sua saúde depende de fatores que não podem ser substituídos por cápsulas, pós ou fórmulas.

Uma estratégia responsável deve incluir:

Alimentação variada e nutricionalmente adequada. A ingestão suficiente de proteínas, fibras, vitaminas e minerais contribui para a renovação dos tecidos e o funcionamento do sistema digestivo. Vale lembrar que tanto a deficiência como o excesso podem ser nocivos.

Fibras e alimentos vegetais. Frutas, legumes, verduras, leguminosas e cereais integrais fornecem diferentes substratos para a microbiota, respeitando sempre a tolerância individual.

Atividade física regular. Pode contribuir para o trânsito intestinal, o metabolismo e o bem-estar geral, embora não exista demonstração de que um exercício específico repare a barreira intestinal.

Sono adequado. A regularidade do sono integra o cuidado geral da saúde e pode influenciar a percepção dos sintomas digestivos.

Controle do estresse. O eixo intestino-cérebro participa da modulação da motilidade, da sensibilidade visceral e de diversas respostas fisiológicas.

Revisão dos medicamentos. O uso crônico de anti-inflamatórios ou outros medicamentos capazes de afetar a mucosa deve ser reavaliado quando clinicamente apropriado.

Tratamento das doenças associadas. Doença celíaca, doença inflamatória intestinal, infecções e deficiências nutricionais exigem intervenções específicas.

Nenhum suplemento deve substituir essas medidas.

 

18. PREBIÓTICOS E PROBIÓTICOS NATURAIS: QUAL É O PAPEL DOS ALIMENTOS?

Embora o foco deste artigo sejam os suplementos, vale destacar que numerosos alimentos contribuem para a saúde intestinal.

 

Fontes alimentares de compostos prebióticos

Aveia, banana, cebola, alho, alho-poró, aspargos e leguminosas contêm diferentes fibras e carboidratos fermentáveis.

Batatas, arroz e outros alimentos amiláceos, dependendo do preparo e resfriamento, podem fornecer quantidades variáveis de amido resistente.

Entretanto, alguns desses alimentos são ricos em FODMAPs e podem intensificar gases, dor ou distensão em pessoas suscetíveis.

 

Alimentos fermentados

Iogurte com culturas vivas, kefir e alguns vegetais fermentados podem fornecer microrganismos ou produtos de fermentação.

Porém, nem todo alimento fermentado contém microrganismos vivos em quantidade adequada, nem todos os microrganismos presentes são probióticos com benefício clínico demonstrado.

Seu consumo pode fazer parte de uma alimentação saudável, quando bem tolerado, mas não equivale automaticamente ao uso terapêutico de uma cepa probiótica específica.

 

E na presença de SIBO?

Pacientes com supercrescimento bacteriano intestinal podem apresentar maior sensibilidade a determinados carboidratos fermentáveis.

Por isso, não é adequado recomendar grandes quantidades de prebióticos ou fibras altamente fermentáveis sem considerar os sintomas, a alimentação habitual e as condições clínicas.

O objetivo deve ser preservar a qualidade e a diversidade nutricional, evitando restrições prolongadas e desnecessárias.

Leia o artigo na íntegra (6 partes)!

 

 

19. UMA PROPOSTA DE ABORDAGEM CLÍNICA

Antes de iniciar a suplementação para o intestino, convém responder a algumas perguntas:

Primeiro: existe uma doença intestinal diagnosticada?

Doença celíaca, doença de Crohn, retocolite ulcerativa, síndrome do intestino irritável, SIBO e constipação crônica são condições diferentes, com tratamentos e prioridades próprias.

Segundo: há deficiência nutricional?

A correção de deficiência de zinco, vitamina D ou outros nutrientes pode ser clinicamente importante, mas a necessidade deve ser avaliada conforme os fatores de risco, os sintomas e, quando apropriado, exames laboratoriais.

Terceiro: qual é o objetivo da suplementação?

Não é a mesma coisa procurar reduzir a diarreia, melhorar a constipação, aliviar gases ou modificar a permeabilidade intestinal.

A escolha do suplemento deve corresponder a um objetivo mensurável e sustentado por evidências.

Quarto: existe um estudo em população semelhante?

Um resultado favorável em crianças com diarreia ou em pessoas com síndrome do intestino irritável pós-infecciosa não pode ser automaticamente transferido para adultos saudáveis ou pacientes com outra doença.

Quinto: como avaliar a resposta?

O acompanhamento deve considerar sintomas relevantes, funcionamento intestinal, qualidade de vida, tolerabilidade e, quando indicado, parâmetros nutricionais ou específicos da doença.

Se não houver benefício demonstrável, não existe razão para manter indefinidamente uma suplementação apenas por sua promessa teórica.

 

É necessário fazer testes de permeabilidade intestinal?

A relação lactulose/manitol e outros testes com açúcares são utilizados na pesquisa clínica para avaliar aspectos da permeabilidade intestinal. Entretanto, não são exames rotineiros para toda pessoa com sintomas digestivos.

Testes comerciais de zonulina também apresentam limitações analíticas importantes, e os exames comerciais de microbiota fecal não possuem validação suficiente para orientar rotineiramente a prescrição individualizada de suplementos.

O consenso internacional publicado por Porcari e colaboradores, em The Lancet Gastroenterology & Hepatology, em 2025, reforça a necessidade de cautela com interpretações clínicas e recomendações individualizadas baseadas em testes comerciais de microbiota ainda não adequadamente validados.

 

RESUMO

Os principais achados da revisão

1. A L-glutamina é uma das substâncias mais interessantes para investigação clínica da barreira intestinal. Seu benefício foi demonstrado de maneira expressiva em um ensaio clínico de pacientes com síndrome do intestino irritável pós-infecciosa e permeabilidade aumentada. Entretanto, a metanálise de 2024 não encontrou efeito global significativo em diferentes populações.
2. A glicina apresenta fundamento biológico plausível, mas ainda não possui evidências clínicas suficientes para recomendação como restauradora da barreira intestinal. Seu potencial não deve ser confundido com eficácia comprovada.
3. O zinco desempenha papel essencial na integridade das mucosas. Corrigir sua deficiência pode ser importante, mas a suplementação indiscriminada em pessoas sem deficiência não está fundamentada.
4. O psyllium está entre os suplementos mais bem sustentados para benefícios digestivos específicos. Sua eficácia para sintomas do intestino irritável não significa, entretanto, comprovação de reparação direta da barreira.
5. A goma guar parcialmente hidrolisada oferece uma possibilidade complementar, especialmente para determinados pacientes com gases e distensão abdominal.
6. O zinco-carnosina e o butirato são propostas promissoras, mas ainda dependem de pesquisas clínicas mais robustas.
7. A vitamina D e a curcumina podem ter indicações específicas. A vitamina D é importante na correção de deficiências, enquanto a curcumina possui resultados como terapia complementar em determinadas situações de retocolite ulcerativa.
8. Probióticos não constituem uma categoria de produtos intercambiáveis. Os benefícios dependem de cepas, formulações e indicações específicas.
9. Nenhum suplemento substitui o diagnóstico correto e o tratamento das causas de comprometimento intestinal.
10. A alimentação, o estilo de vida e o acompanhamento individualizado continuam sendo a base de uma estratégia sustentável de saúde digestiva.

 

CONCLUSÃO

O interesse pelos suplementos destinados à saúde intestinal é justificável diante dos avanços no conhecimento sobre a microbiota, a função da mucosa e os mecanismos de permeabilidade intestinal.

Entretanto, a distância entre uma hipótese biologicamente promissora e uma intervenção clinicamente comprovada ainda é considerável.

Entre os compostos avaliados, a L-glutamina merece destaque por apresentar evidência clínica favorável em uma condição bem definida. Seu potencial, contudo, não autoriza a utilização indiscriminada em todos os pacientes com sintomas intestinais.

A glicina, embora envolvida em processos metabólicos importantes e possivelmente benéficos à proteção celular, ainda necessita de estudos clínicos adequados para que seja considerada uma opção terapêutica estabelecida para a barreira intestinal.

O zinco, o psyllium e determinadas fibras solúveis possuem aplicações clínicas mais bem fundamentadas, desde que suas indicações sejam corretamente delimitadas.

Outras substâncias, como zinco-carnosina, butirato, colostro bovino e curcumina, apresentam perspectivas interessantes, mas devem ser consideradas conforme as particularidades das evidências disponíveis.

O princípio mais importante é que a eficácia de um suplemento não depende apenas de sua composição, mas também da condição clínica, da presença de uma necessidade real e da qualidade das evidências que sustentam sua utilização.

A busca pela recuperação da saúde intestinal não deve transformar-se em uma sucessão de suplementos, restrições alimentares e exames de utilidade duvidosa.

Pelo contrário, deve apoiar-se em diagnóstico criterioso, tratamento das doenças predisponentes, alimentação adequada e suplementação seletiva, com objetivos clínicos claros.

A melhor estratégia não é oferecer ao intestino o maior número possível de substâncias, mas criar as condições fisiológicas e nutricionais necessárias para que ele desempenhe adequadamente suas funções de digestão, absorção e proteção.

Essa abordagem combina o potencial dos avanços científicos com a prudência necessária à boa prática clínica, oferecendo benefícios mais seguros e sustentáveis para a saúde.

 

REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS

 

ABBASI, F. et al. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on the effects of glutamine supplementation on gut permeability in adults. Amino Acids, v. 56, art. 60, 2024. DOI: https://doi.org/10.1007/s00726-024-03420-7.

ALI, A. A. et al. Zinc supplementation for acute and persistent watery diarrhoea in children: a systematic review and meta-analysis. Journal of Global Health, v. 14, art. 04212, 2024. DOI: https://doi.org/10.7189/jogh.14.04212.

CHANG, L. et al. American Gastroenterological Association-American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation. Gastroenterology, v. 164, n. 7, p. 1086-1106, 2023. DOI: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2023.03.214.

ESMAEILINEZHAD, Z. et al. Probiotics for the prevention of Clostridioides difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 9, art. CD006095, 2025. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD006095.pub5.

GĄSIOROWSKA, A. et al. Efficacy and Safety of a Mixture of Microencapsulated Sodium Butyrate, Probiotics, and Short Chain Fructooligosaccharides in Patients with Irritable Bowel Syndrome—A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Journal of Clinical Medicine, v. 14, n. 1, art. 6, 2025. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm14010006.

GHORBANI, Z. et al. Reinforcing gut integrity: a systematic review and meta-analysis of clinical trials assessing probiotics, synbiotics, and prebiotics on intestinal permeability markers. Pharmacological Research, v. 216, art. 107780, 2025. DOI: https://doi.org/10.1016/j.phrs.2025.107780.

GUARNER, F. et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Probiotics and Prebiotics. Journal of Clinical Gastroenterology, v. 58, n. 6, p. 533-553, 2024. DOI: https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000002002.

LACY, B. E. et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. American Journal of Gastroenterology, v. 116, n. 1, p. 17-44, 2021. DOI: https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001036.

LACY, B. E.; WISE, J. L.; CANGEMI, D. J. Leaky Gut Syndrome: Myths and Management. Gastroenterology & Hepatology, v. 20, n. 5, p. 264-272, 2024. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11345991/.

MAHMOOD, A. et al. Zinc carnosine, a health food supplement that stabilises small bowel integrity and stimulates gut repair processes. Gut, v. 56, n. 2, p. 168-175, 2007. DOI: https://doi.org/10.1136/gut.2006.099929.

NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH. Office of Dietary Supplements. Vitamin D: Fact Sheet for Health Professionals. Bethesda: NIH, 2026. Disponível em: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. Acesso em: 21 out. 2026.

NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH. Office of Dietary Supplements. Zinc: Fact Sheet for Health Professionals. Bethesda: NIH, 2026. Disponível em: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Zinc-HealthProfessional/. Acesso em: 21 out. 2026.

NIV, E. et al. Randomized clinical study: Partially hydrolyzed guar gum (PHGG) versus placebo in the treatment of patients with irritable bowel syndrome. Nutrition & Metabolism, v. 13, art. 10, 2016. DOI: https://doi.org/10.1186/s12986-016-0070-5.

PENG, Z. et al. Safety and efficacy of curcumin in the treatment of ulcerative colitis: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Explore, v. 21, n. 1, art. 103083, 2025. DOI: https://doi.org/10.1016/j.explore.2024.103083.

PLAYFORD, R. J. et al. Co-administration of the health food supplement, bovine colostrum, reduces the acute non-steroidal anti-inflammatory drug-induced increase in intestinal permeability. Clinical Science, v. 100, n. 6, p. 627-633, 2001. DOI: https://doi.org/10.1042/CS1000627.

PORCARI, S. et al. International consensus statement on microbiome testing in clinical practice. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, v. 10, n. 2, p. 154-167, 2025. DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(24)00311-X.

RAFTERY, T. et al. Effects of vitamin D supplementation on intestinal permeability, cathelicidin and disease markers in Crohn’s disease: results from a randomised double-blind placebo-controlled study. United European Gastroenterology Journal, v. 3, n. 3, p. 294-302, 2015. DOI: https://doi.org/10.1177/2050640615572176.

SCHEFFLER, L. et al. Widely Used Commercial ELISA Does Not Detect Precursor of Haptoglobin2, but Recognizes Properdin as a Potential Second Member of the Zonulin Family. Frontiers in Endocrinology, v. 9, art. 22, 2018. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00022.

SOH, J. et al. The effect of glycine administration on the characteristics of physiological systems in human adults: a systematic review. GeroScience, v. 46, p. 219-239, 2024. DOI: https://doi.org/10.1007/s11357-023-00970-8.

ZHOU, Q. et al. Randomised placebo-controlled trial of dietary glutamine supplements for postinfectious irritable bowel syndrome. Gut, v. 68, n. 6, p. 996-1002, 2019. DOI: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2017-315136.