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“Medicina regenerativa” e “medicina da longevidade”:  avanços da ciência ou apenas promessas?

 

 O que realmente funciona, o que ainda é experimental e por que os hábitos mais simples continuam sendo nossos maiores aliados para viver mais e melhor.

 

Introdução: a busca pela juventude

Quem não gostaria de envelhecer preservando a vitalidade, a memória, a autonomia e a capacidade de aproveitar a vida?

Essa aspiração legítima movimenta uma área crescente da medicina: a chamada medicina da longevidade, frequentemente associada à medicina regenerativa.

Nos últimos anos, surgiram tratamentos que prometem retardar ou até reverter o envelhecimento: células-tronco, exossomos, reposição de NAD+, medicamentos que eliminariam células envelhecidas, terapias hormonais, suplementos sofisticados e infusões intravenosas anunciadas como verdadeiros “soros da juventude”.

Há descobertas científicas importantes por trás de algumas dessas propostas. Entretanto, existe uma distância considerável entre identificar um mecanismo do envelhecimento em laboratório e demonstrar que determinado tratamento realmente prolonga a vida humana com saúde.

Essa distinção é fundamental.

Como destacam Joshi, Singh e Rowley (2025), a medicina da longevidade precisa separar as inovações sustentadas por evidências das ofertas comerciais cuja eficácia ainda não foi demonstrada.

O aspecto mais interessante dessa discussão talvez seja justamente o menos espetacular: aquilo que comprovadamente faz diferença na saúde e na longevidade continua sendo, em grande parte, simples, acessível e conhecido há muito tempo.

Alimentar-se adequadamente, movimentar-se, dormir bem, administrar o estresse, cultivar relações humanas e prevenir doenças têm uma sustentação científica muito superior à maioria das intervenções comercializadas como antienvelhecimento.

 

  1. Afinal, o que é “medicina regenerativa”?

A assim chamada “medicina regenerativa” (não se trata de uma especialidade médica reconhecida) procura reparar, substituir ou restaurar tecidos e funções comprometidas por doenças ou lesões.

Ela é uma área legítima e promissora da ciência. O transplante de células-tronco hematopoéticas, utilizado em determinadas doenças do sangue, é um exemplo consolidado. Existem também tratamentos celulares para lesões específicas da superfície ocular e terapias gênicas para determinadas doenças hereditárias (EMA, 2026; FDA, 2023).

São conquistas importantes, mas precisam ser compreendidas corretamente: restaurar um tecido doente não significa rejuvenescer todo o organismo.

A medicina voltada para a promoção da longevidade, conhecida como “medicina da longevidade” (não existe uma especialidade médica reconhecida com esse nome) por sua vez, pretende compreender os mecanismos biológicos do envelhecimento e encontrar maneiras de preservar a saúde por mais tempo.

Seu objetivo mais relevante não deveria ser simplesmente aumentar o número de anos vividos, mas ampliar os anos vividos com saúde, independência e qualidade de vida — conceito conhecido como healthspan.

A ciência já identificou processos envolvidos no envelhecimento, incluindo inflamação crônica, alterações mitocondriais, senescência celular e modificações epigenéticas. O grande desafio é transformar esse conhecimento em tratamentos que comprovadamente beneficiem pessoas, e não apenas células de laboratório ou animais.

 

  1. As principais terapias: o que funciona e o que ainda é promessa?

Células-tronco e exossomos

Avaliação: eficácia comprovada em indicações específicas; rejuvenescimento geral não comprovado.

As células-tronco possuem capacidade de originar determinados tipos celulares e participar da reparação de tecidos. Os exossomos são pequenas vesículas liberadas pelas células, envolvidas na comunicação celular.

A possibilidade de utilizar esses mecanismos para reparar órgãos é fascinante.

Entretanto, aplicações de células-tronco ou exossomos para “rejuvenescer o organismo”, recuperar indiscriminadamente articulações, revitalizar órgãos ou prevenir doenças do envelhecimento ainda não possuem validação clínica suficiente.

A FDA alerta para a comercialização de produtos celulares e de exossomos sem aprovação para numerosas indicações, inclusive ortopédicas e neurológicas (FDA, 2020).

Perspectiva futura: promissora para doenças e tecidos específicos. A regeneração generalizada do organismo, contudo, permanece uma possibilidade muito mais distante.

Um exemplo ajuda a compreender: reparar uma córnea lesionada é um objetivo médico bem definido. Aplicar células-tronco intravenosamente em uma pessoa saudável prometendo rejuvenescer todos os seus órgãos é uma proposta completamente diferente, ainda sem demonstração convincente de benefício.

 

Plasma rico em plaquetas (PRP)

Avaliação: resultados variáveis conforme a indicação; não é tratamento comprovado para longevidade.

O PRP é preparado a partir do sangue do próprio paciente e concentra plaquetas que liberam substâncias envolvidas na reparação tecidual.

Existem estudos sugerindo benefícios em algumas condições musculoesqueléticas e dermatológicas, mas os resultados dependem da doença, do preparo e da técnica utilizada.

No estudo RESTORE, publicado no JAMA, 288 pacientes com osteoartrite do joelho foram avaliados. Após 12 meses, o PRP não demonstrou melhora significativa da dor ou preservação da cartilagem em comparação com placebo (Bennell et al., 2021).

Isso não encerra a discussão sobre todas as possíveis aplicações do PRP, mas mostra por que resultados promissores de estudos pequenos devem ser interpretados com cautela.

Perspectiva futura: razoável para algumas indicações localizadas; inexistem evidências consistentes de que retarde o envelhecimento geral.

 

NAD+ e seus precursores: NMN e NR

Avaliação: efeitos bioquímicos demonstrados; benefícios clínicos antienvelhecimento ainda não comprovados.

O NAD+ é uma molécula indispensável ao metabolismo energético celular. Seus níveis podem diminuir com a idade, despertando interesse em estratégias para aumentá-los.

Substâncias como NMN e nicotinamida ribosídeo (NR) conseguem elevar marcadores relacionados ao NAD+ no organismo.

Porém, aumentar a concentração de uma molécula não significa necessariamente melhorar a saúde ou prolongar a vida.

Uma revisão sistemática publicada em 2026, envolvendo 33 estudos de intervenção em humanos, encontrou resultados clínicos inconsistentes. Também não identificou ensaios elegíveis que demonstrassem benefícios antienvelhecimento de infusões de NAD+ intravenoso ou intramuscular (Gallagher; Emmanuel, 2026).

Perspectiva futura: biologicamente interessante, mas ainda incerta. Por enquanto, as infusões de NAD+ vendidas como terapias de longevidade estão muito mais próximas de uma promessa comercial do que de um tratamento validado.

 

Metformina, rapamicina e senolíticos

Avaliação: medicamentos com usos clínicos definidos ou pesquisas experimentais; prevenção geral do envelhecimento não comprovada.

A metformina, amplamente utilizada no diabetes, despertou interesse por seus possíveis efeitos em vias metabólicas relacionadas ao envelhecimento.

A rapamicina, utilizada em situações específicas, como imunossupressão, interfere em mecanismos celulares ligados ao crescimento e à sobrevivência.

Já os senolíticos procuram eliminar células senescentes — células que perderam a capacidade de se dividir, mas podem permanecer metabolicamente ativas e contribuir para processos inflamatórios.

Os resultados em animais estimularam grande entusiasmo.

Entretanto, uma revisão sistemática publicada em outubro de 2026 identificou apenas seis estudos clínicos humanos concluídos elegíveis envolvendo intervenções contra a senescência celular. Embora existam sinais preliminares de atividade biológica e possíveis benefícios funcionais, a eficácia clínica e a segurança de longo prazo permanecem insuficientemente estabelecidas (Trivedi et al., 2026).

Perspectiva futura: real e cientificamente relevante, especialmente para doenças relacionadas à idade. Mas isso não justifica seu uso indiscriminado em pessoas saudáveis.

A mesma cautela vale para compostos como espermidina e resveratrol, frequentemente promovidos como estimuladores de mecanismos celulares de longevidade: plausibilidade biológica não equivale a benefício clínico demonstrado.

 

Reposição hormonal e hormônio do crescimento

Avaliação: úteis quando existe indicação médica; não são tratamentos gerais de rejuvenescimento.

Algumas alterações hormonais acompanham o envelhecimento e podem contribuir para sintomas e doenças.

Em situações apropriadas, a terapia hormonal da menopausa pode melhorar sintomas importantes, enquanto a testosterona pode ser indicada em determinados casos de hipogonadismo comprovado.

Isso não significa que repor hormônios em qualquer pessoa mais velha seja uma estratégia de longevidade.

A Sociedade de Endocrinologia ressalta que intervenções com hormônio do crescimento em indivíduos idosos sem deficiência estabelecida não demonstraram benefícios que superem seus riscos (Cappola et al., 2023).

Perspectiva futura: a endocrinologia continuará avançando, mas corrigir uma deficiência é diferente de tentar transformar artificialmente o perfil hormonal de uma pessoa saudável em um suposto perfil juvenil.

 

Soroterapia, vitaminas intravenosas e suplementos da longevidade

Avaliação: indicações médicas específicas são válidas; rejuvenescimento e prevenção geral de doenças não são comprovados.

Misturas intravenosas contendo vitaminas, antioxidantes, minerais e outras substâncias passaram a ser oferecidas para aumentar energia, melhorar a imunidade, combater o estresse e retardar o envelhecimento.

Em julho de 2026, a Anvisa publicou um alerta esclarecendo que não existem evidências científicas que comprovem esses benefícios em pessoas saudáveis. Além disso, a administração intravenosa pode provocar infecções, reações alérgicas e outras complicações (ANVISA, 2026).

A reposição intravenosa é perfeitamente legítima quando existe indicação clínica, como certas deficiências graves, desidratação ou impossibilidade de absorção adequada. O mesmo raciocínio vale para suplementos por via oral.

Vitamina B12 em pessoas com deficiência, por exemplo, pode ser indispensável. Proteína suplementar pode auxiliar indivíduos que não conseguem atingir suas necessidades alimentares, e a creatina possui evidências de benefício para desempenho e força muscular, especialmente associada ao treinamento.

Mas suplementar uma necessidade comprovada é muito diferente de consumir dezenas de produtos na esperança de retardar o envelhecimento.

A força-tarefa americana de prevenção concluiu que não existem evidências suficientes para recomendar a maioria dos suplementos vitamínicos para prevenir câncer ou doenças cardiovasculares em adultos sem deficiências nutricionais. Para betacaroteno e vitamina E, recomenda não utilizá-los com essa finalidade (USPSTF, 2022). Consumidos através dos alimentos naturais, são indiscutivelmente saudáveis. Mas como suplementos e usados sem necessidade e sem indicação, podem exibir efeitos deletérios, até aumentando o risco de câncer, em vez de diminuir.

Perspectiva futura: alguns compostos poderão revelar aplicações importantes, mas os coquetéis comerciais antienvelhecimento permanecem sem fundamentação clínica convincente.

 

Relógios biológicos, testes epigenéticos e telômeros

Avaliação: instrumentos científicos úteis para pesquisa; aplicação clínica individual ainda não validada.

Hoje existem exames capazes de estimar uma suposta idade biológica a partir de alterações químicas do DNA, conhecidas como marcas epigenéticas.

São ferramentas interessantes para estudar populações e investigar processos associados ao envelhecimento.

O problema surge quando pequenas mudanças nesses marcadores são apresentadas como prova de rejuvenescimento.

No estudo CALERIE, uma intervenção alimentar com restrição calórica produziu modesta alteração em um marcador da velocidade do envelhecimento, mas não melhorou significativamente outros relógios epigenéticos avaliados (Waziry et al., 2023).

Uma análise publicada em 2025 também apontou limitações importantes desses testes para orientar decisões médicas individuais (Apsley et al., 2025).

Perspectiva futura: promissora para pesquisa e possível estratificação de riscos, mas ainda não permite afirmar que alguém “rejuvenesceu cinco anos” porque determinado resultado laboratorial mudou.

 

Plasma jovem e outras intervenções sofisticadas

Avaliação: sem comprovação de rejuvenescimento humano.

Infusões de plasma de doadores jovens, oxigenoterapia hiperbárica com finalidade antienvelhecimento, crioterapia corporal e diversos procedimentos de biohacking são frequentemente apresentados com argumentos científicos sofisticados e atraentes.

Algumas dessas técnicas possuem aplicações médicas legítimas. A oxigenoterapia hiperbárica, por exemplo, tem indicações reconhecidas em condições específicas.

Entretanto, isso não demonstra que sua aplicação em pessoas saudáveis retarde o envelhecimento.

A FDA reafirmou, em 2024, que não conhece evidências demonstrando benefícios clínicos do plasma de doadores jovens para prevenir o envelhecimento ou doenças relacionadas à idade (FDA, 2024).

Perspectiva futura: variável, dependendo da técnica, mas distante de justificar promessas generalizadas de rejuvenescimento.

 

  1. Quando a medicina moderna realmente contribui para viver mais?

É importante evitar um equívoco: questionar procedimentos antienvelhecimento não significa rejeitar medicamentos ou tecnologias modernas.

O tratamento adequado da hipertensão, do colesterol elevado, do diabetes e da obesidade, assim como vacinas, rastreamentos apropriados e terapias eficazes contra doenças, pode prevenir complicações graves e preservar anos de vida.

Um exemplo contemporâneo é o estudo SELECT, no qual a semaglutida (que é um peptídeo, comercialmente conhecido como Ozempic) reduziu em aproximadamente 20% o risco relativo de eventos cardiovasculares maiores em pessoas com doença cardiovascular estabelecida e sobrepeso ou obesidade, sem diabetes (Kushner et al., 2024).

Esse é um benefício clínico mensurável em uma população definida, e não uma promessa genérica de rejuvenescimento.

A boa medicina da longevidade deve integrar prevenção, diagnóstico e tratamentos indicados, sem transformar o envelhecimento normal em uma doença que exija intervenções caras e permanentes.

 

  1. As Blue Zones: o que podemos aprender com quem vive mais?

Algumas regiões do mundo se tornaram conhecidas como Blue Zones, ou zonas azuis, pela presença de populações com elevada longevidade.

Não são comunidades reconhecidas por dependerem de soros da juventude, suplementação excessiva ou procedimentos regenerativos.

Entre os exemplos tradicionalmente divulgados estão Okinawa, no Japão; Sardenha, na Itália; Nicoya, na Costa Rica; Ikaria, na Grécia; e Loma Linda, nos Estados Unidos.

Uma revisão científica recente, destaca diferenças na qualidade das evidências demográficas. Okinawa, Ogliastra — na Sardenha — e Nicoya possuem documentação mais consistente, enquanto outras regiões exigem investigações adicionais. Algumas também perderam parte de sua vantagem de longevidade nas últimas décadas (Candal-Pedreira et al., 2026).

Fatores genéticos, condições sociais, ambiente e qualidade dos registros populacionais também influenciam os resultados.

Ainda assim, existe uma observação especialmente interessante: muitos hábitos tradicionais dessas comunidades são extraordinariamente simples.

A alimentação costuma apresentar forte presença de vegetais, leguminosas e alimentos pouco processados. O movimento integra as atividades cotidianas, como caminhar, cultivar hortas e realizar tarefas domésticas.

As relações familiares e comunitárias têm importância especial. Há espaço para convivência, descanso, espiritualidade ou senso de propósito, dependendo da cultura local.

O que chama atenção não é aquilo que essas pessoas acrescentaram à vida por meio de tratamentos sofisticados, mas a maneira como organizam o cotidiano.

Sua experiência sugere uma mensagem valiosa: a saúde pode ser favorecida por um ambiente em que viver bem seja parte natural de cada dia.

 

  1. Os verdadeiros pilares da longevidade

Alimentação: a intervenção diária mais poderosa

O alimento não oferece apenas calorias. Fornece nutrientes, fibras e compostos que participam da construção de uma microbiota intestinal saudável e manutenção e do funcionamento do organismo.

Padrões alimentares com elevada presença de verduras, frutas, leguminosas, cereais integrais, oleaginosas e gorduras de boa qualidade são consistentemente associados a melhores resultados de saúde.

O clássico estudo PREDIMED, republicado após correções metodológicas, demonstrou redução de eventos cardiovasculares importantes com padrões de dieta mediterrânea em pessoas de elevado risco cardiovascular (Estruch et al., 2018).

Não é necessário seguir uma alimentação exótica, comprar produtos caros nem fazer uso de suplementos sofisticados sem indicação precisa, por via oral ou muito menos parenteral (na veia ou músculo).

Um prato com feijão, arroz integral, verduras, legumes, uma fonte adequada de proteína e frutas pode representar uma escolha nutricionalmente excelente. O mais importante é a qualidade e a constância das escolhas.

Uma alimentação saudável repetida durante anos provavelmente oferece muito mais à saúde do que ciclos ocasionais de dietas milagrosas ou infusões de vitaminas.

 

Exercício físico: uma verdadeira intervenção sobre o envelhecimento

Se existe uma estratégia capaz de produzir benefícios simultâneos sobre coração, músculos, ossos, metabolismo, cognição e saúde mental, ela é o movimento.

Uma revisão abrangendo mais de 20 milhões de observações encontrou associação consistente entre melhor aptidão cardiorrespiratória e menor risco de mortalidade e doenças (Lang et al., 2024).

A Organização Mundial da Saúde recomenda, para adultos, pelo menos 150 a 300 minutos semanais de atividade aeróbica moderada, além de exercícios de fortalecimento muscular em dois ou mais dias por semana. Para idosos, exercícios de equilíbrio também são particularmente importantes (OMS, 2020). A combinação é fundamental.

Caminhar favorece a aptidão cardiovascular. O treinamento de força preserva músculos e capacidade funcional. Exercícios de mobilidade e equilíbrio ajudam a manter a autonomia e reduzir o risco de quedas.

Uma pessoa de 70 anos que consegue caminhar, subir escadas, levantar-se de uma cadeira e carregar suas compras preserva algo muito mais valioso do que uma idade biológica aparentemente reduzida em um exame sofisticado: preserva independência.

 

Gestão do estresse: cuidar da mente também é cuidar do corpo

O estresse crônico pode comprometer o sono, favorecer escolhas alimentares inadequadas, aumentar a tensão muscular e dificultar o controle de problemas como hipertensão, ansiedade e depressão.

Aprender a administrar o estresse não significa eliminá-lo, mas desenvolver recursos para enfrentá-lo sem permanecer continuamente em estado de alerta.

Atividade física, contato com a natureza, respiração lenta, meditação, práticas contemplativas, psicoterapia quando indicada e relações afetivas saudáveis podem contribuir para esse processo.

Embora não existam evidências de que uma técnica isolada de relaxamento prolongue diretamente a vida humana, seus benefícios sobre sintomas, bem-estar e diferentes aspectos da saúde são relevantes.

O sono também merece atenção. Para a maioria dos adultos, dormir regularmente cerca de sete a nove horas, com boa qualidade e regularidade, constitui uma meta saudável.

E há outro componente frequentemente esquecido: a convivência. Ter com quem conversar, compartilhar dificuldades e encontrar sentido na vida é parte essencial do bem-estar.

 

A continuidade vale mais que a intensidade

No conhecido e antigo estudo de prevenção do diabetes, realizado com 3.234 participantes de alto risco, mudanças estruturadas de alimentação, atividade física e peso corporal reduziram em 58% a incidência de diabetes tipo 2 em relação ao grupo placebo, durante aproximadamente três anos (Knowler et al., 2002).

Essa é uma demonstração concreta de benefícios que surgem de comportamentos relativamente simples, embora sua manutenção nem sempre seja fácil.

Imagine duas pessoas de 60 anos. A primeira investe grandes quantias em suplementos, exames de idade biológica e infusões antienvelhecimento, mas permanece sedentária, dorme pouco e se alimenta mal.

A segunda realiza acompanhamento médico adequado, caminha regularmente, pratica exercícios de força, alimenta-se de maneira equilibrada e procura preservar seu sono e sua saúde emocional.

Não podemos prever individualmente qual delas viverá mais. Entretanto, a segunda está adotando estratégias com evidências clínicas muito mais sólidas de proteção à saúde. Esse é o ponto central.

A medicina não deveria medir seu sucesso pela complexidade dos procedimentos oferecidos, mas pela capacidade de produzir benefícios reais e duradouros.

 

  1. O futuro merece entusiasmo, mas também prudência

É possível que as próximas décadas tragam avanços importantes no tratamento de doenças associadas ao envelhecimento.

Terapias celulares, medicamentos dirigidos à senescência, intervenções genéticas e novas ferramentas diagnósticas poderão ampliar as possibilidades médicas.

Devemos acompanhar essas descobertas com interesse e espírito científico.

Mas precisamos distinguir três situações: aquilo que já funciona, aquilo que está sendo testado e aquilo que é oferecido comercialmente antes de existir demonstração convincente de benefício.

A ausência atual de comprovação não significa que uma tecnologia jamais funcionará. Também não autoriza anunciá-la como eficaz.

Os melhores tratamentos do futuro serão aqueles que conseguirem demonstrar segurança e resultados clinicamente relevantes em estudos rigorosos.

Até lá, gastar mais não significa necessariamente cuidar melhor.

 

Conclusão: a longevidade começa muito antes de qualquer tratamento

Talvez um dos maiores equívocos da medicina contemporânea seja associar qualidade de cuidado à sofisticação tecnológica.

A tecnologia é indispensável quando bem indicada. Porém, uma intervenção não se torna eficaz simplesmente porque utiliza equipamentos modernos, moléculas complexas ou procedimentos caros.

A ciência da longevidade está avançando, mas os benefícios mais consistentes para preservar a saúde continuam ligados àquilo que fazemos repetidamente ao longo da vida.

Comer bem. Mover o corpo. Preservar o sono. Administrar o estresse. Cultivar vínculos humanos. Evitar o tabagismo. Prevenir e tratar adequadamente doenças.

Nenhuma dessas medidas oferece uma promessa espetacular de juventude eterna.

Oferecem algo muito mais importante: uma possibilidade realista, acessível e cientificamente fundamentada de viver mais anos com saúde, autonomia e qualidade de vida.

Talvez a verdadeira medicina da longevidade não esteja em tentar apagar a idade, mas em aprender a envelhecer melhor.

 

Em resumo

  • O que já funciona: alimentação saudável, exercício físico, sono adequado, gestão do estresse, prevenção e tratamento correto das doenças, além de terapias regenerativas para indicações específicas.
  • O que é promissor, mas ainda experimental: senolíticos, estratégias de modulação do envelhecimento celular, algumas aplicações de células-tronco, exossomos e intervenções metabólicas.
  • O que ainda carece de comprovação para longevidade: NAD+ intravenoso, coquetéis de vitaminas, suplementação indiscriminada, hormônios usados para rejuvenescimento e testes de idade biológica utilizados como prova de eficácia.
  • O que merece maior desconfiança: promessas de reversão do envelhecimento, rejuvenescimento generalizado ou prolongamento da vida sem ensaios clínicos robustos.

A principal mensagem é simples: não existe um soro que substitua um estilo de vida saudável. Os hábitos que realmente fazem diferença são aqueles que conseguimos incorporar e manter.

 

Referências bibliográficas

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Nota ao leitor: este artigo apresenta informações científicas para educação em saúde. Não substitui avaliação médica individualizada. Tratamentos, medicamentos e suplementos devem ser indicados conforme as necessidades e condições clínicas de cada pessoa.

Publicado em

Intestino Irritável ou “Irritante”? O que o seu corpo está tentando dizer

 

Entenda por que o intestino pode reagir ao estresse, à alimentação e até a uma infecção antiga — e descubra como recuperar o equilíbrio e a qualidade de vida.

 

AVISO IMPORTANTE

Este artigo tem caráter educativo e informativo, fundamentado em estudos científicos e diretrizes médicas. Não substitui a avaliação individualizada por profissional de saúde. Diagnósticos e tratamentos devem considerar as particularidades de cada pessoa.

 

RESUMO

A síndrome do intestino irritável (SII) é uma condição frequente, caracterizada por dor ou desconforto abdominal recorrente, associados a alterações do funcionamento intestinal, como diarreia, constipação ou alternância entre ambas.

Embora não provoque as lesões intestinais típicas das doenças inflamatórias, pode comprometer significativamente a qualidade de vida.

Sua origem envolve diferentes fatores, incluindo maior sensibilidade dos nervos intestinais, alterações da motilidade, interações com a microbiota e modificações na comunicação entre o intestino e o cérebro.

Em algumas pessoas, os sintomas começam após uma infecção gastrointestinal, como a conhecida diarreia do viajante.

O tratamento deve ser individualizado, combinando alimentação adequada, atividade física, manejo do estresse, sono, hábitos alimentares e, quando necessário, medicamentos e terapias psicológicas específicas.

Uma das descobertas mais importantes da medicina moderna é que cuidar da síndrome do intestino irritável significa cuidar não apenas do intestino, mas também da forma como ele se comunica com o restante do organismo.

 

  1. UM INTESTINO QUE REAGE A TUDO?

Imagine uma pessoa que acorda bem, toma café da manhã e sai para trabalhar. Pouco depois, começa a sentir cólicas, distensão abdominal e uma necessidade urgente de ir ao banheiro.

Em outros dias, o intestino simplesmente não funciona.

A situação costuma piorar antes de uma reunião importante, durante uma viagem ou em períodos de tensão emocional.

Os exames não mostram alterações significativas. Mesmo assim, os sintomas persistem.

Essa é uma situação típica de muitos pacientes com síndrome do intestino irritável.

A dor é real. O desconforto é real. E a ausência de alterações nos exames habituais não significa que o intestino esteja funcionando normalmente.

Atualmente, a SII é classificada como um distúrbio da interação intestino-cérebro. Isso significa que podem existir alterações no funcionamento, na sensibilidade e na comunicação do sistema digestivo, mesmo sem lesões visíveis nos exames convencionais.

Segundo a diretriz do American College of Gastroenterology (LACY et al., 2021), a compreensão dessa interação é fundamental para orientar tratamentos mais eficazes e individualizados.

 

  1. O QUE ACONTECE NO INTESTINO IRRITÁVEL?

O funcionamento do intestino depende de uma complexa combinação de movimentos musculares, secreções digestivas, bactérias, nervos e sinais enviados pelo cérebro.

Na SII, alguns desses mecanismos podem apresentar alterações.

Entre os mais importantes estão:

Hipersensibilidade visceral: os nervos intestinais ficam mais sensíveis. Quantidades normais de gases ou movimentos habituais do intestino podem ser percebidos como dor ou desconforto intenso.

Alterações da motilidade: o intestino pode apresentar movimentos acelerados, favorecendo a diarreia, ou lentificados, contribuindo para a constipação.

Alterações da microbiota: diferenças na composição ou na atividade dos microrganismos intestinais podem participar dos sintomas em determinados pacientes.

Mudanças na comunicação intestino-cérebro: estresse, experiências emocionais e mecanismos de regulação nervosa podem intensificar ou modular a percepção dos sintomas.

Consequências de infecções anteriores: algumas pessoas desenvolvem alterações persistentes da sensibilidade ou do funcionamento intestinal após uma gastroenterite.

Esses mecanismos podem ocorrer isoladamente ou em combinação, explicando por que duas pessoas com SII podem apresentar sintomas bastante diferentes.

 

  1. QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS SINTOMAS?

As manifestações mais características incluem dor ou desconforto abdominal recorrente, distensão, excesso de gases e alterações do hábito intestinal.

A dor frequentemente apresenta relação com as evacuações, podendo melhorar ou piorar após ir ao banheiro.

Também podem ocorrer sensação de evacuação incompleta, urgência para evacuar e presença de muco nas fezes.

De acordo com o funcionamento intestinal predominante, costuma-se classificar a síndrome em quatro apresentações:

Tipo Características
SII-D Predomínio de diarreia, frequentemente acompanhada de urgência
SII-C Predomínio de constipação e fezes endurecidas
SII-M Alternância entre diarreia e constipação
SII-U Sintomas compatíveis com SII, sem predomínio intestinal bem definido

 

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é principalmente clínico, baseado na história do paciente, nas características dos sintomas e na avaliação de outras possíveis doenças.

Os critérios internacionais de Roma foram atualizados em 2026.

Segundo Krause e Chang (2026), os novos critérios de Roma V reconhecem como manifestação característica a presença de dor ou desconforto abdominal recorrente, mas não contínuo, em pelo menos três dias por mês nos últimos três meses, associada a pelo menos duas características:

  • Relação dos sintomas com a evacuação.
  • Mudança na frequência das evacuações.
  • Mudança na aparência ou consistência das fezes.

Os sintomas devem ter começado há pelo menos seis meses.

É importante observar que nem toda pessoa com gases ou constipação apresenta SII. A relação com a dor ou desconforto abdominal é fundamental.

O médico também pode solicitar exames para afastar doença celíaca, doenças inflamatórias intestinais, infecções e outras condições, conforme a apresentação.

Em alguns casos, hemograma, exames de inflamação intestinal, pesquisa de doença celíaca e outros testes direcionados são apropriados.

A colonoscopia não é obrigatória para todos os pacientes, mas pode ser necessária conforme idade, fatores de risco ou sinais de alerta.

Atenção: sangue nas fezes, emagrecimento involuntário, anemia, febre, sintomas noturnos persistentes, dor progressiva ou início recente dos sintomas em idade mais avançada exigem investigação médica, pois não devem ser automaticamente atribuídos à SII.

 

  1. QUANDO O PROBLEMA COMEÇOU DEPOIS DE UMA VIAGEM

Uma história particularmente interessante envolve pessoas que desenvolvem sintomas intestinais persistentes após uma viagem.

Imagine alguém que viajou para outro país e apresentou um episódio de diarreia intensa, acompanhado de cólicas e mal-estar.

Depois de alguns dias, a infecção aparentemente desapareceu.

Entretanto, nas semanas seguintes, o intestino nunca mais voltou a funcionar como antes: surgiram cólicas frequentes, sensibilidade a determinados alimentos e episódios de diarreia.

Essa situação pode representar a chamada síndrome do intestino irritável pós-infecciosa.

A antiga expressão diarreia do viajante descreve uma gastroenterite aguda, geralmente causada pela ingestão de água ou alimentos contaminados.

Entretanto, mesmo depois da eliminação do agente infeccioso, algumas pessoas continuam apresentando sintomas, possivelmente relacionados a alterações da sensibilidade visceral, da microbiota, da imunidade local ou da motilidade intestinal.

 

Um estudo científico revelador

Segundo uma importante metanálise publicada por Porcari e colaboradores (2024), na revista Gut, foram analisados 47 estudos envolvendo 28.170 participantes acompanhados após episódios de gastroenterite aguda.

Os pesquisadores encontraram uma prevalência global de 14,5% de síndrome do intestino irritável pós-infecciosa.

Além disso, as pessoas que haviam apresentado gastroenterite tiveram probabilidade significativamente maior de desenvolver SII do que aquelas sem esse antecedente.

É um resultado importante porque demonstra que uma infecção intestinal aparentemente passageira pode, em determinadas pessoas, desencadear alterações digestivas duradouras.

Isso não significa que exista necessariamente uma infecção ativa ou que o paciente precise continuar tomando antibióticos.

É fundamental, entretanto, investigar causas tratáveis de sintomas persistentes após viagens, como giardíase e outras infecções, intolerâncias temporárias a carboidratos e doenças intestinais que possam ter surgido posteriormente.

O CDC norte-americano também reconhece a SII pós-infecciosa como uma possível consequência da diarreia do viajante (CDC, 2026).

 

  1. O INTESTINO E AS EMOÇÕES: UMA CONVERSA QUE NUNCA PARA

Quem nunca sentiu um frio na barriga antes de uma apresentação importante?

Ou perdeu o apetite diante de uma notícia preocupante?

Essas experiências ilustram a ligação entre o cérebro e o intestino.

O aparelho digestivo possui uma extensa rede de neurônios, conhecida como sistema nervoso entérico, que participa do controle de seus movimentos, secreções e sensibilidade.

Esse sistema mantém comunicação constante com o sistema nervoso central por meio de diferentes vias, incluindo o nervo vago, sinais hormonais e mecanismos imunológicos.

Na síndrome do intestino irritável, essa comunicação pode apresentar alterações.

O estresse emocional pode modificar os movimentos intestinais, aumentar a sensibilidade à dor e intensificar os sintomas.

Por sua vez, episódios frequentes de dor, urgência intestinal e desconforto podem provocar preocupação, insegurança e ansiedade.

Forma-se, em alguns pacientes, um círculo difícil de interromper:

Estresse → aumento da sensibilidade intestinal → sintomas → preocupação com os sintomas → maior tensão emocional.

Entretanto, existe uma distinção fundamental:

A síndrome do intestino irritável não é uma doença imaginária nem simplesmente psicológica.

Ela envolve mecanismos fisiológicos reais, que podem ser influenciados por fatores emocionais.

Reconhecer essa interação abre possibilidades de tratamento, em vez de diminuir a importância dos sintomas.

 

Um estudo que merece destaque

Em 2019, Everitt e colaboradores publicaram na revista Gut um ensaio clínico com 558 pacientes que apresentavam SII persistente.

Foram comparadas duas formas de terapia cognitivo-comportamental — uma por telefone e outra pela internet, ambas com apoio profissional — com os cuidados habituais.

Após 12 meses, os grupos que receberam terapia apresentaram melhora significativamente maior dos sintomas intestinais e do impacto da doença sobre as atividades cotidianas.

Mais recentemente, Thakur e colaboradores (2025) analisaram 67 ensaios clínicos randomizados, envolvendo 7.441 participantes.

A revisão encontrou resultados favoráveis para diferentes intervenções comportamentais, especialmente terapia cognitivo-comportamental direcionada ao intestino.

Embora a certeza global das evidências tenha sido considerada baixa ou muito baixa, devido às limitações dos estudos, os resultados reforçam a utilidade dessas abordagens em pacientes selecionados.

A principal lição é que tratar os mecanismos de interação entre cérebro e intestino pode melhorar sintomas digestivos reais.

 

  1. ALIMENTAÇÃO: NEM SEMPRE O PROBLEMA É O QUE COMEMOS, MAS COMO COMEMOS

A alimentação exerce influência importante sobre os sintomas da SII.

Entretanto, não existe uma dieta única que funcione para todas as pessoas.

Alimentos que provocam gases em determinado paciente podem ser perfeitamente tolerados por outro.

Por isso, as estratégias devem priorizar a identificação de sensibilidades individuais, preservando a qualidade nutricional e evitando restrições desnecessárias.

Comece pelo mais simples: a maneira de comer

Imagine duas situações.

Na primeira, uma pessoa almoça rapidamente, diante do computador, quase sem mastigar e preocupada com os compromissos seguintes.

Na segunda, a mesma refeição é realizada com calma, atenção e mastigação adequada.

Embora a composição do alimento seja idêntica, a experiência digestiva pode ser diferente.

Comer depressa pode favorecer a ingestão de ar, dificultar o reconhecimento da saciedade e contribuir para o desconforto em pessoas suscetíveis.

Mastigar bem, comer devagar, sentar-se à mesa e evitar refeições apressadas são atitudes simples que merecem atenção.

Essas medidas são recomendadas pelas diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) e por sociedades de nutrição.

Entretanto, não devemos exagerar suas evidências: não há comprovação de que mastigar determinado número de vezes ou prolongar todas as refeições por um tempo fixo cure a SII.

O objetivo é tornar a alimentação mais confortável e consciente.

 

E os alimentos que fermentam?

Alguns carboidratos são parcialmente absorvidos no intestino delgado e chegam ao intestino grosso, onde podem ser fermentados por microrganismos.

Essa fermentação é normal, mas pode intensificar gases e distensão em pessoas com maior sensibilidade intestinal.

É nesse contexto que surge a dieta com baixo teor de FODMAP.

A sigla refere-se a determinados carboidratos fermentáveis presentes em alimentos como cebola, alho, trigo, algumas frutas, leite com lactose e certos adoçantes.

A redução temporária desses componentes pode aliviar os sintomas de muitos pacientes. Mas não deve estabelecer um plano alimentar permanente, exceto sob circunstâncias em que a intolerância é grave.

 

O que revelou um estudo de 2024?

Nybacka e colaboradores publicaram, em The Lancet Gastroenterology & Hepatology, um ensaio clínico que comparou três estratégias para pacientes com SII moderada ou grave.

Após quatro semanas, apresentaram melhora clinicamente relevante:

Estratégia Participantes com melhora
Dieta baixa em FODMAP associada a orientações alimentares tradicionais 76%
Dieta com redução de carboidratos totais, ajustada em fibras 71%
Tratamento medicamentoso otimizado 58%

Os resultados demonstram que a alimentação pode desempenhar papel terapêutico muito importante.

Entretanto, o estudo foi realizado em um único centro especializado e não significa que todos os pacientes devam adotar dietas restritivas.

A dieta baixa em FODMAP deve ser utilizada, quando indicada, por um período limitado, geralmente com acompanhamento nutricional e reintrodução progressiva dos alimentos.

O objetivo não é excluir cada vez mais alimentos, mas descobrir quais podem ser consumidos com conforto e preservar a maior diversidade alimentar possível.

 

E as fibras?

As fibras solúveis, particularmente o psyllium, apresentam evidências favoráveis para melhora de sintomas em alguns pacientes.

Já o excesso de fibras insolúveis, como determinadas formas de farelo de trigo, pode aumentar gases e distensão.

Por isso, aumentar indiscriminadamente a quantidade de fibras nem sempre é uma boa estratégia (VASANT et al., 2021).

Também convém avaliar a tolerância individual à cafeína, bebidas alcoólicas, refrigerantes, adoçantes e alimentos muito gordurosos.

 

  1. MICROBIOTA INTESTINAL: AS BACTÉRIAS TAMBÉM PARTICIPAM

O intestino abriga uma comunidade extremamente diversificada de microrganismos, conhecida como microbiota intestinal.

Esses microrganismos participam da fermentação de nutrientes, da produção de substâncias biologicamente ativas e de processos associados à imunidade e ao funcionamento intestinal.

Pesquisas encontraram diferenças na composição e na atividade da microbiota de determinados grupos de pacientes com SII.

Entretanto, os resultados não são uniformes.

Ainda não existe uma composição de microbiota que permita diagnosticar a síndrome de maneira confiável.

 

Probióticos podem ajudar?

Alguns estudos sugerem benefícios de determinadas cepas probióticas sobre gases, dor ou funcionamento intestinal.

Entretanto, os resultados variam consideravelmente conforme o produto, a cepa, a dose e a população estudada.

As diretrizes internacionais não são inteiramente concordantes quanto à recomendação rotineira de probióticos.

Portanto, não é correto afirmar que qualquer probiótico restaurará a microbiota e resolverá a SII.

Alimentos fermentados, como iogurte e kefir, podem integrar uma alimentação saudável quando bem tolerados, mas tampouco constituem tratamento comprovado para todos os pacientes.

 

Vale a pena fazer um teste da microbiota?

É importante distinguir os estudos científicos do microbioma dos exames comerciais oferecidos diretamente ao consumidor.

O consenso internacional publicado por Porcari e colaboradores (2025), em The Lancet Gastroenterology & Hepatology, alerta que os testes comerciais de microbiota ainda não possuem validação suficiente para grande parte das aplicações clínicas propostas.

Assim, não se recomenda diagnosticar SII ou prescrever rotineiramente dietas, antibióticos e suplementos com base apenas em testes comerciais de microbiota fecal.

Outra condição que merece diferenciação é o supercrescimento bacteriano do intestino delgado, conhecido como SIBO.

Embora alguns sintomas sejam semelhantes, SIBO e SII não são sinônimos. A investigação de SIBO deve ser reservada a situações em que exista indicação clínica adequada.

 

  1. RESPIRAÇÃO PROFUNDA, RELAXAMENTO E ALÍVIO DAS TENSÕES

Quando estamos tensos, frequentemente respiramos de maneira mais curta, rápida e superficial.

Em determinadas pessoas, isso pode acompanhar ou intensificar a sensação de desconforto abdominal.

A respiração diafragmática, também conhecida como respiração abdominal, constitui uma técnica simples de relaxamento que pode ajudar a reduzir a ativação relacionada ao estresse e favorecer maior percepção corporal.

Como praticar?

Experimente, em um momento tranquilo:

  1. Sente-se confortavelmente, com os ombros relaxados.
  2. Coloque uma das mãos suavemente sobre o abdômen.
  3. Inspire pelo nariz, de maneira lenta e confortável, permitindo que o abdômen se expanda.
  4. Solte o ar devagar, sem forçar, procurando prolongar suavemente a expiração.
  5. Continue por três a cinco minutos, respeitando seu ritmo natural.

Não é necessário prender a respiração nem buscar inspirações muito profundas. Se houver tontura ou desconforto, interrompa o exercício.

Essa prática pode ser utilizada antes das refeições ou em momentos de maior tensão.

 

Há evidências científicas?

Um pequeno estudo randomizado publicado por Chakraborty (2025) investigou exercícios respiratórios em pessoas com distensão abdominal.

Os participantes realizaram práticas breves de respiração ao longo de seis semanas.

Os resultados sugeriram melhora da distensão, tanto com orientações escritas de respiração diafragmática quanto com auxílio de um dispositivo de biofeedback.

Entretanto, o estudo foi pequeno e não incluiu um grupo que permanecesse sem intervenção respiratória, o que limita as conclusões.

Por isso, a respiração profunda deve ser considerada uma estratégia complementar de baixo custo e potencial benefício, mas não um tratamento isolado comprovado para SII.

Em algumas pessoas, a distensão abdominal também envolve alterações da coordenação entre o diafragma e a musculatura da parede abdominal, fenômeno conhecido como dissinergia abdominofrênica. Nesses casos, abordagens especializadas de biofeedback podem ser úteis.

 

Relaxar não é simplesmente deixar de se preocupar

O manejo do estresse pode incluir caminhadas, exercícios físicos, meditação, yoga, contato com a natureza, atividades prazerosas e acompanhamento psicológico.

O mais importante é encontrar práticas que possam ser mantidas regularmente.

A terapia cognitivo-comportamental e a hipnoterapia direcionada ao intestino merecem destaque quando os sintomas são persistentes ou afetam intensamente a qualidade de vida.

Essas intervenções não significam que o problema seja puramente emocional. Elas procuram modificar mecanismos de percepção, antecipação e regulação dos sintomas, integrando o tratamento do sistema digestivo ao funcionamento do sistema nervoso.

 

  1. QUANDO OS MEDICAMENTOS SÃO NECESSÁRIOS?

Embora a alimentação e os hábitos de vida sejam fundamentais, alguns pacientes necessitam de tratamento medicamentoso.

A escolha depende principalmente do tipo de SII e dos sintomas predominantes.

Sintoma predominante Possibilidades terapêuticas
Dor e cólicas Antiespasmódicos e, em situações selecionadas, neuromoduladores da dor visceral
Diarreia e urgência Antidiarreicos e tratamentos específicos para SII com diarreia
Constipação Fibras solúveis, laxativos apropriados ou medicamentos que favorecem a secreção intestinal
Distensão abdominal Ajustes alimentares e tratamentos direcionados às condições associadas
Sintomas persistentes com forte participação da interação intestino-cérebro Psicoterapia específica, hipnoterapia e, quando indicado, neuromoduladores

Em determinados pacientes com SII predominantemente associada à diarreia, a rifaximina pode proporcionar melhora dos sintomas.

Sua utilização possui respaldo em estudos clínicos e diretrizes, mas não significa que todos esses pacientes apresentem SIBO ou necessitem de antibióticos.

Medicamentos utilizados em doses baixas para modular a dor visceral, incluindo alguns antidepressivos tricíclicos, também podem beneficiar pacientes selecionados, mesmo na ausência de depressão.

Isso ocorre porque determinados medicamentos atuam sobre vias nervosas envolvidas na transmissão e percepção da dor.

As escolhas devem considerar benefícios, contraindicações e possíveis efeitos adversos.

Não existe um medicamento único capaz de tratar todos os tipos de SII.

O tratamento mais adequado é aquele que considera a apresentação clínica e as necessidades de cada pessoa (LACY et al., 2021; VASANT et al., 2021).

 

  1. TRÊS HISTÓRIAS QUE AJUDAM A COMPREENDER A SÍNDROME

Os exemplos a seguir são situações clínicas ilustrativas, criadas para fins educativos, e não relatos de pacientes identificáveis.

Caso 1 — O intestino que antecipava as reuniões

Uma executiva de 42 anos apresentava urgência intestinal sempre que precisava realizar apresentações importantes.

Nos fins de semana, especialmente durante períodos de descanso, os sintomas diminuíam.

Após avaliação médica e exclusão das principais causas alternativas, foi estabelecido o diagnóstico de SII.

O tratamento incluiu ajustes alimentares, organização das refeições e terapia cognitivo-comportamental.

Com o tempo, a paciente passou a compreender melhor a relação entre antecipação emocional, hipersensibilidade intestinal e sintomas.

O aprendizado: a preocupação com a possibilidade de ter sintomas pode participar de um ciclo que intensifica o próprio desconforto. Interromper esse ciclo pode ser uma parte importante do tratamento.

 

Caso 2 — A viagem que deixou consequências

Um homem de 35 anos apresentou gastroenterite intensa durante uma viagem internacional.

A infecção aguda foi resolvida, mas, nos meses seguintes, começaram episódios recorrentes de dor abdominal, diarreia e gases.

Após investigação adequada, incluindo avaliação de causas infecciosas persistentes, recebeu o diagnóstico de SII pós-infecciosa.

O tratamento passou a considerar a alimentação, a motilidade intestinal e a hipersensibilidade digestiva.

O aprendizado: uma infecção intestinal pode funcionar como fator desencadeante de alterações prolongadas, mesmo depois que o microrganismo inicial já não está presente.

 

Caso 3 — Quanto mais alimentos retirava, pior ficava sua alimentação

Uma mulher de 58 anos, com distensão abdominal frequente, passou a retirar da dieta diversos alimentos por acreditar que todos eram responsáveis pelos sintomas.

Com o tempo, sua alimentação tornou-se repetitiva e nutricionalmente limitada.

A avaliação nutricional identificou que alguns alimentos realmente agravavam os sintomas, mas muitos outros haviam sido retirados sem necessidade.

A reintrodução gradual permitiu recuperar parte da variedade alimentar sem piora significativa do desconforto.

O aprendizado: controlar a SII não significa necessariamente comer cada vez menos alimentos. Significa aprender a reconhecer a tolerância individual e preservar uma alimentação saudável.

 

  1. DEZ ATITUDES QUE PODEM AJUDAR NO DIA A DIA
Atitude Por que pode ajudar?
1. Comer devagar e mastigar bem Favorece refeições mais confortáveis e menos apressadas
2. Manter horários alimentares relativamente regulares Pode facilitar a organização da rotina digestiva
3. Evitar restrições alimentares desnecessárias Preserva a variedade e a qualidade nutricional
4. Identificar os alimentos menos tolerados Ajuda a personalizar a alimentação
5. Praticar atividade física regularmente Favorece a saúde geral e pode contribuir para o funcionamento intestinal
6. Reservar momentos de descanso e relaxamento Pode reduzir fatores que intensificam os sintomas
7. Praticar respiração lenta e confortável Pode ajudar a aliviar tensões e desconforto em algumas pessoas
8. Cuidar da qualidade do sono Contribui para a regulação do estresse e o bem-estar
9. Evitar automedicação e uso repetido de antibióticos Reduz riscos e tratamentos desnecessários
10. Procurar acompanhamento individualizado Permite identificar causas associadas e escolher intervenções apropriadas

As medidas possuem diferentes níveis de evidência. Algumas, como a terapia cognitivo-comportamental, as fibras solúveis e intervenções dietéticas específicas, foram avaliadas em diversos ensaios clínicos. Outras, como mastigação cuidadosa e exercícios simples de respiração, são orientações práticas complementares, sem eficácia isolada igualmente demonstrada.

 

RESUMO FINAL — CINCO MENSAGENS PARA LEMBRAR

  1. A síndrome do intestino irritável é uma condição real e frequente. Seus sintomas podem ser intensos, mesmo quando os exames convencionais estão normais.
  2. O intestino e o cérebro mantêm comunicação constante. Emoções e estresse podem modificar o funcionamento intestinal, sem que isso signifique uma doença puramente psicológica.
  3. Algumas pessoas desenvolvem a síndrome após infecções intestinais, inclusive após episódios da conhecida diarreia do viajante.
  4. Alimentação adequada, exercício, sono, manejo do estresse e terapias específicas podem melhorar significativamente a qualidade de vida. Comer com atenção, mastigar bem e aliviar tensões são medidas complementares úteis.
  5. O tratamento precisa ser individualizado. Não existe uma dieta, medicamento ou probiótico que funcione igualmente para todas as pessoas.

 

CONCLUSÃO — APRENDER A OUVIR O INTESTINO

A síndrome do intestino irritável representa um bom exemplo de como o corpo humano funciona de maneira integrada.

O intestino não trabalha isoladamente. Ele responde aos alimentos, às experiências, ao sistema nervoso, às condições emocionais e às mudanças do próprio ambiente intestinal.

Durante muito tempo, pessoas com SII ouviram que seus sintomas eram apenas consequência do nervosismo ou da ansiedade.

Hoje sabemos que essa explicação é insuficiente.

A ciência demonstra que podem existir alterações reais da sensibilidade intestinal, da motilidade, da atividade imunológica e da comunicação entre cérebro e intestino.

Também sabemos que pequenas mudanças nos hábitos cotidianos, associadas a tratamentos adequados, podem proporcionar benefícios importantes.

Talvez uma das lições mais valiosas seja compreender que cuidar do intestino não significa apenas escolher melhor os alimentos, mas também aprender a comer com calma, movimentar o corpo, descansar, respirar melhor e reconhecer os próprios limites.

O objetivo não é controlar obsessivamente cada refeição ou cada sensação abdominal, mas recuperar a confiança no próprio organismo.

Porque, quando aprendemos a compreender os sinais do intestino e a cuidar melhor de nossa saúde como um todo, podemos transformar uma relação marcada pelo desconforto em uma convivência muito mais tranquila e equilibrada.

 

REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS

Referências apresentadas em formato ABNT, com identificação das principais diretrizes, revisões e pesquisas clínicas.

CHAKRABORTY, S. Comparing biofeedback device vs diaphragmatic breathing for bloating relief: a randomized controlled trial. Open Medicine, v. 20, n. 1, art. 20251319, 2025. DOI: https://doi.org/10.1515/med-2025-1319.

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Post-Travel Diarrhea. In: CDC Yellow Book 2026: Health Information for International Travel. Atlanta: CDC, 2025. Disponível em: https://www.cdc.gov/yellow-book/hcp/post-travel-evaluation/post-travel-diarrhea.html. Acesso em: 27 out. 2026.

EVERITT, H. A. et al. Assessing telephone-delivered cognitive-behavioural therapy (CBT) and web-delivered CBT versus treatment as usual in irritable bowel syndrome (ACTIB): a multicentre randomised trial. Gut, v. 68, n. 9, p. 1613-1623, 2019. DOI: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-317805.

KRAUSE, A.; CHANG, L. Rome V Criteria for Adults: What’s New and Why? United European Gastroenterology Journal, v. 14, n. 8, e70307, 2026. DOI: https://doi.org/10.1002/ueg2.70307.

LACY, B. E. et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. The American Journal of Gastroenterology, v. 116, n. 1, p. 17-44, 2021. DOI: https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001036.

NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management. Clinical guideline CG61. Londres: NICE, 2008, atualizado em 2017. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/cg61. Acesso em: 27 out. 2026.

NYBACKA, S. et al. A low FODMAP diet plus traditional dietary advice versus a low-carbohydrate diet versus pharmacological treatment in irritable bowel syndrome (CARIBS): a single-centre, single-blind, randomised controlled trial. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, v. 9, n. 6, p. 507-520, 2024. DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(24)00045-1.

PORCARI, S. et al. Prevalence of irritable bowel syndrome and functional dyspepsia after acute gastroenteritis: systematic review and meta-analysis. Gut, v. 73, n. 9, p. 1431-1440, 2024. DOI: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2023-331835.

PORCARI, S. et al. International consensus statement on microbiome testing in clinical practice. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, v. 10, n. 2, p. 154-167, 2025. DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(24)00311-X.

ROME FOUNDATION. Rome V Criteria. Raleigh: Rome Foundation, 2026. Disponível em: https://theromefoundation.org/rome-v-criteria/. Acesso em: 27 out. 2026.

THAKUR, E. R. et al. Efficacy of behavioural therapies for irritable bowel syndrome: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, v. 10, n. 12, p. 1075-1088, 2025. DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(25)00238-9.

VASANT, D. H. et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut, v. 70, n. 7, p. 1214-1240, 2021. DOI: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2021-324598

Publicado em

Qual é o meu risco de sofrer uma fratura por osteoporose?

 

 

Aprenda a usar o FRAX, uma calculadora gratuita que estima seu risco de fraturas nos próximos 10 anos

 

Você sabia que é possível estimar seu risco de sofrer uma fratura por osteoporose, mesmo sem ter feito uma densitometria óssea?

Existe uma ferramenta científica, gratuita e relativamente simples chamada FRAX, desenvolvida por pesquisadores da Universidade de Sheffield, no Reino Unido.

Ela permite calcular a probabilidade de sofrer determinadas fraturas nos próximos dez anos, levando em consideração a idade, o peso, a altura, o histórico de fraturas e outros fatores relacionados à saúde.

O FRAX pode ajudar tanto pessoas com osteopenia quanto aquelas com osteoporose ou que ainda não sabem como está sua densidade óssea.

 

  1. O que é o FRAX?

O FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) é uma ferramenta desenvolvida para estimar o risco de fraturas relacionadas à fragilidade óssea.

Segundo Kanis e colaboradores (2008), que participaram de seu desenvolvimento, a combinação de diferentes fatores clínicos permite avaliar melhor o risco de fraturas do que considerar apenas a densidade mineral óssea.

A ferramenta calcula duas probabilidades:

  • Fratura osteoporótica maior: possibilidade de sofrer uma fratura no quadril, na coluna vertebral, no punho ou no ombro, nos próximos dez anos.
  • Fratura de quadril: probabilidade específica de ocorrer uma fratura nessa região, particularmente importante por suas possíveis consequências sobre a mobilidade e a independência.

O FRAX utiliza modelos adaptados à realidade epidemiológica de diferentes países, incluindo o Brasil (ZERBINI et al., 2015).

 

  1. Onde posso calcular meu risco?

Você pode utilizar gratuitamente a versão oficial do FRAX, disponível em português:

Acessar a calculadora oficial FRAXplus

Para residentes no Brasil, também recomendamos consultar a página da Associação Brasileira de Avaliação Óssea e Osteometabolismo (ABRASSO):

Acessar o FRAX Brasil 2.0 — ABRASSO

A ferramenta brasileira permite interpretar os resultados considerando referências e critérios de avaliação utilizados no país.

 

  1. Como utilizar o FRAX: passo a passo

O preenchimento é simples e pode ser realizado em poucos minutos.

Passo 1 — Escolha o país

Selecione o continente América do Sul e o país Brasil. Essa escolha é importante porque a frequência de fraturas varia entre as populações.

Passo 2 — Informe seus dados

Preencha sua idade, sexo, peso em quilogramas e altura em centímetros.

A calculadora foi desenvolvida para avaliar pessoas entre 40 e 90 anos.

Passo 3 — Responda às perguntas sobre sua saúde

A ferramenta perguntará se você:

  • Já sofreu uma fratura após um pequeno trauma, como uma queda da própria altura.
  • Tem pai ou mãe que sofreu fratura de quadril.
  • Fuma atualmente.
  • Utiliza ou utilizou corticoides orais por tempo prolongado.
  • Tem artrite reumatoide.
  • Apresenta alguma doença associada à osteoporose secundária.
  • Consome três ou mais unidades de bebida alcoólica por dia.

Responda cuidadosamente, pois essas informações influenciam o cálculo.

Passo 4 — Informe a densitometria, se tiver

Se você possui uma densitometria óssea, poderá inserir o valor da densidade mineral óssea do colo do fêmur, em g/cm², conforme o equipamento utilizado.

É importante não confundir esse valor com a densidade da coluna ou de outras regiões.

Se não tiver feito densitometria, deixe o campo sem preencher. O FRAX também calcula o risco sem esse exame.

Passo 5 — Clique em “Calcular”

O sistema apresentará duas porcentagens: o risco de fratura osteoporótica maior e o risco específico de fratura de quadril nos próximos dez anos.

Esses valores são estimativas estatísticas, não uma previsão de que você necessariamente sofrerá uma fratura.

 

  1. Como entender o resultado?

Imagine que a calculadora apresente os seguintes resultados:

Resultado hipotético O que significa?
Fratura osteoporótica maior: 10% Entre 100 pessoas com características semelhantes, aproximadamente 10 poderão sofrer uma dessas fraturas em dez anos
Fratura de quadril: 3% Entre 100 pessoas com características semelhantes, aproximadamente 3 poderão sofrer uma fratura de quadril no mesmo período

Esses números são apenas exemplos para explicar as porcentagens, não resultados calculados para uma pessoa específica.

É importante compreender que um risco de 10% não significa que a pessoa terá uma fratura, mas também não significa que o risco deva ser ignorado.

O médico avaliará se o resultado é baixo, intermediário, alto ou muito alto, considerando a idade, a densitometria, o histórico clínico e os critérios recomendados para o Brasil.

 

  1. Um exemplo real apresentado pela ABRASSO

A Associação Brasileira de Avaliação Óssea e Osteometabolismo apresenta um exemplo interessante de como interpretar e ajustar o risco de fraturas.

Considere uma mulher de 65 anos, com artrite reumatoide, em uso de corticoide oral e índice de massa corporal (IMC) de 25 kg/m², sem outros fatores de risco considerados no exemplo.

O cálculo básico do FRAX apresenta:

  • 6,9% de probabilidade de fratura osteoporótica maior em dez anos.
  • 2,1% de probabilidade de fratura de quadril no mesmo período.

Entretanto, existe um detalhe importante: essa mulher utiliza corticoide, e a dose do medicamento pode aumentar o risco.

Se estiver utilizando uma dose elevada, equivalente a pelo menos 7,5 mg diários de prednisolona, a ABRASSO orienta que o profissional considere um ajuste das probabilidades.

Nesse exemplo, os resultados passariam a ser:

 

Risco em 10 anos

 FRAX inicial FRAX ajustado
Fratura osteoporótica maior 6,9% 7,9%
Fratura de quadril 2,1% 2,5%

Fonte: exemplo disponibilizado pela ABRASSO no FRAX Brasil 2.0.

Esse exemplo demonstra que o risco de fratura depende não apenas da densidade óssea, mas também das doenças e dos medicamentos utilizados.

Ajustes como esse devem ser interpretados pelo médico, pois não se aplicam igualmente a todos os pacientes.

 

  1. Tenho osteopenia. Devo me preocupar?

A osteopenia significa que sua densidade óssea está reduzida, mas ainda não atingiu o limite densitométrico utilizado para definir osteoporose.

Entretanto, duas pessoas com osteopenia podem apresentar riscos bastante diferentes.

Uma mulher de 55 anos, ativa, sem fraturas anteriores e com poucos fatores de risco pode ter uma probabilidade relativamente baixa de fraturas.

Já uma mulher de 75 anos, com a mesma classificação densitométrica, histórico de fratura e quedas frequentes, pode apresentar risco muito maior.

Por isso, o FRAX é particularmente útil para identificar pessoas com osteopenia que merecem acompanhamento mais próximo e, eventualmente, tratamento medicamentoso.

Segundo Zerbini e colaboradores (2015), responsáveis pela publicação que descreveu o desenvolvimento do modelo brasileiro, o FRAX permite integrar diversos fatores clínicos e estabelecer parâmetros para orientar decisões terapêuticas.

 

  1. O FRAX substitui a consulta médica?

Não. Embora seja uma ferramenta cientificamente fundamentada, o FRAX apresenta limitações.

Ele não considera diretamente todos os fatores que aumentam o risco de fraturas, como quedas recorrentes, fragilidade muscular, determinadas doenças e algumas particularidades das fraturas anteriores.

Também pode subestimar o risco quando a densidade óssea da coluna está muito mais comprometida do que a do colo do fêmur.

A diretriz internacional de Gregson e colaboradores (2025) reforça que a avaliação do risco de fraturas deve integrar os resultados do FRAX com o julgamento clínico.

Portanto, não existe uma porcentagem única que, isoladamente, determine a necessidade de tratamento para todas as pessoas.

Além disso, quem já sofreu uma fratura por fragilidade, especialmente de quadril ou vértebra, deve procurar avaliação médica independentemente de um resultado aparentemente baixo na calculadora.

 

RESUMO FINAL: CUIDAR DOS OSSOS É PREVENIR FRATURAS

O FRAX é uma ferramenta gratuita, simples e cientificamente fundamentada que ajuda a estimar o risco de determinadas fraturas nos próximos dez anos.

Pode ser utilizado com ou sem densitometria óssea e permite compreender melhor a importância dos fatores de risco individuais.

Entretanto, seu maior valor está em orientar atitudes preventivas e decisões clínicas adequadas.

Conhecer seu risco é o primeiro passo. O mais importante é agir para reduzi-lo, por meio de exercícios físicos apropriados, fortalecimento muscular, alimentação adequada, prevenção de quedas e tratamento médico quando necessário.

Calcule seu risco, compartilhe o resultado com seu médico e lembre-se: preservar a saúde dos ossos significa preservar sua mobilidade, independência e qualidade de vida.

 

REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS

ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE AVALIAÇÃO ÓSSEA E OSTEOMETABOLISMO (ABRASSO). FRAX Brasil 2.0: atualizado e revisado. Disponível em: https://abrasso.org.br/frax-brasil-validacao-app/. Acesso em: 27 out. 2026.

GREGSON, C. L. et al. The 2024 UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Archives of Osteoporosis, v. 20, art. 119, 2025. DOI: https://doi.org/10.1007/s11657-025-01588-3.

KANIS, J. A. et al. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporosis International, v. 19, n. 4, p. 385-397, 2008. DOI: https://doi.org/10.1007/s00198-007-0543-5.

ZERBINI, C. A. F. et al. Incidence of hip fracture in Brazil and the development of a FRAX model. Archives of Osteoporosis, v. 10, art. 224, 2015. DOI: https://doi.org/10.1007/s11657-015-0224-5.

Publicado em

OSTEOPENIA E OSTEOPOROSE – O QUE HÁ DE MAIS ATUAL E ESSENCIAL

 

Entenda como prevenir, diagnosticar e tratar a perda de massa óssea — e o que a ciência revela sobre exercícios, alimentação e microbiota intestinal

 

AVISO IMPORTANTE

Este artigo tem caráter educativo, fundamentado nas evidências científicas disponíveis. Não substitui a avaliação médica individualizada. Exames, tratamentos e suplementações devem considerar as características clínicas e os fatores de risco de cada pessoa.

 

RESUMO

A osteopenia e a osteoporose são condições caracterizadas pela redução da densidade mineral óssea, sendo a osteoporose associada a maior fragilidade e risco de fraturas. Embora mais frequentes após a menopausa e durante o envelhecimento, também podem ocorrer em homens e pessoas mais jovens.

Frequentemente silenciosas, essas condições podem ser identificadas por meio da densitometria óssea e da avaliação dos fatores de risco. O tratamento combina alimentação adequada, atividade física, prevenção de quedas e, quando necessário, medicamentos capazes de reduzir significativamente o risco de fraturas.

Estudos recentes demonstram que os exercícios de fortalecimento muscular e os estímulos mecânicos apropriados podem melhorar a densidade óssea e a capacidade funcional. Pesquisas também investigam a relação entre microbiota intestinal e metabolismo ósseo, embora ainda não existam evidências suficientes para recomendar probióticos como tratamento da osteoporose.

A mensagem central é que a perda óssea pode ser identificada precocemente, sua progressão pode ser reduzida e muitas fraturas podem ser evitadas.

 

  1. O QUE SÃO OSTEOPENIA E OSTEOPOROSE?

Nossos ossos não são estruturas inertes. Ao contrário, constituem tecidos vivos que passam continuamente por processos de renovação.

Durante esse processo, células chamadas osteoclastos removem pequenas porções do tecido ósseo envelhecido, enquanto os osteoblastos participam da formação de novo osso.

Quando existe equilíbrio entre essas atividades, a estrutura óssea tende a se manter estável. Entretanto, com o envelhecimento, alterações hormonais e determinadas doenças, a perda de tecido ósseo pode superar sua formação.

A osteopenia, também denominada baixa massa óssea, representa uma redução da densidade mineral óssea em relação à referência utilizada para adultos jovens.

A osteoporose é uma doença caracterizada pela diminuição da resistência dos ossos, envolvendo redução da massa óssea e alterações de sua microarquitetura. Como consequência, aumenta a possibilidade de fraturas mesmo após pequenos traumas.

A osteopenia pode preceder a osteoporose, mas não representa uma progressão inevitável. Muitas pessoas permanecem com densidade óssea reduzida sem desenvolver fraturas, especialmente quando possuem poucos fatores adicionais de risco (GREGSON et al., 2025).

Entenda a diferença

Condição Característica principal
Densidade óssea normal Massa óssea dentro dos valores de referência
Osteopenia Redução da densidade óssea, sem atingir o limite densitométrico da osteoporose
Osteoporose Baixa resistência óssea e maior risco de fraturas, podendo ser diagnosticada pela densitometria ou por determinados critérios clínicos

É importante compreender que a densidade óssea não é o único determinante de uma fratura. Idade, quedas, fraturas anteriores, resistência muscular e qualidade do tecido ósseo também são fundamentais.

 

  1. POR QUE A MASSA ÓSSEA DIMINUI?

A quantidade de tecido ósseo acumulada ao longo da vida depende de fatores genéticos, nutricionais, hormonais e comportamentais.

Durante a infância e a juventude, ocorre progressivo aumento da massa óssea, com aquisição do chamado pico de massa óssea, geralmente alcançado até o início da vida adulta.

Posteriormente, a capacidade de formar novo tecido ósseo diminui gradualmente.

Nas mulheres, a menopausa representa um período especialmente importante. A redução dos estrogênios acelera a reabsorção óssea, aumentando o risco de osteoporose.

Nos homens, alterações hormonais e o envelhecimento também podem comprometer a estrutura óssea.

 

Principais fatores de risco

  • Idade avançada e menopausa, especialmente precoce.
  • Histórico pessoal de fraturas por pequenos traumas.
  • Histórico familiar de fratura de quadril.
  • Baixo peso corporal e perda significativa de massa muscular.
  • Sedentarismo e imobilização prolongada.
  • Tabagismo e consumo excessivo de álcool.
  • Ingestão insuficiente de cálcio, proteínas e outros nutrientes.
  • Deficiência de vitamina D em situações clinicamente relevantes.
  • Uso prolongado de corticoides, como prednisona.
  • Doenças como hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, doença celíaca, doenças inflamatórias intestinais e determinados distúrbios hormonais.

Alguns tratamentos oncológicos também podem acelerar a perda óssea.

Quando a osteoporose decorre predominantemente de uma doença ou medicamento, utiliza-se frequentemente a expressão osteoporose secundária.

Reconhecer essas causas é essencial, pois tratar somente a perda de massa óssea, sem corrigir os fatores responsáveis, pode comprometer os resultados (BRASIL, 2026; GREGSON et al., 2025).

 

  1. QUAIS SÃO OS SINTOMAS E AS COMPLICAÇÕES?

Uma característica da osteoporose é que ela geralmente não provoca sintomas até que ocorra uma fratura.

A diminuição da densidade óssea, por si só, habitualmente não causa dor.

Por isso, muitas pessoas convivem durante anos com perda óssea progressiva sem perceber qualquer alteração.

As manifestações mais importantes estão relacionadas às fraturas por fragilidade, especialmente nas vértebras, no quadril e no punho.

As fraturas vertebrais podem causar dor nas costas, redução da altura e aumento da curvatura da coluna, conhecida como cifose. Algumas, entretanto, ocorrem sem dor evidente.

As fraturas de quadril estão entre as complicações mais graves, pois podem exigir cirurgia, hospitalização e reabilitação prolongada, comprometendo a mobilidade e a independência.

Segundo a diretriz internacional publicada por Gregson e colaboradores (2025), uma fratura prévia constitui um dos indicadores mais importantes de risco de novas fraturas, especialmente no período imediatamente posterior ao primeiro evento.

Por isso, uma fratura após queda da própria altura em uma pessoa mais velha deve motivar avaliação da saúde óssea, mesmo que o paciente nunca tenha recebido diagnóstico de osteoporose.

 

  1. COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO?

O diagnóstico combina avaliação clínica, identificação dos fatores de risco e exames apropriados.

O principal exame utilizado para medir a densidade mineral óssea é a densitometria por dupla energia de raios X (DXA).

Trata-se de um procedimento rápido, indolor e com baixa exposição à radiação, que avalia principalmente a coluna lombar e o quadril.

O resultado apresenta um índice denominado T-score, que compara a densidade óssea do paciente com a de uma população de referência de adultos jovens.

 

Como interpretar o T-score?

Resultado Classificação
T-score igual ou superior a −1,0 Normal
T-score inferior a −1,0 e superior a −2,5 Osteopenia
T-score igual ou inferior a −2,5 Osteoporose

Esses critérios são aplicáveis principalmente às mulheres após a menopausa e aos homens com 50 anos ou mais, utilizando regiões anatômicas apropriadas.

Em mulheres antes da menopausa e homens mais jovens, a interpretação é diferente, geralmente privilegiando o Z-score e a investigação clínica (ISCD, 2023).

A densitometria não deve ser interpretada isoladamente. Uma pessoa com osteopenia e fratura prévia pode apresentar risco maior do que outra com osteoporose densitométrica, mas sem outros fatores relevantes.

 

Quem deve investigar a saúde óssea?

De modo geral, recomenda-se avaliação densitométrica para mulheres a partir dos 65 anos e homens a partir dos 70 anos, além de pessoas mais jovens que apresentem fatores de risco significativos.

Uma ferramenta particularmente útil é o FRAX, que estima a probabilidade de determinadas fraturas osteoporóticas nos próximos dez anos.

O FRAX considera idade, sexo, peso, altura, fraturas anteriores, tabagismo, uso de corticoides e outros fatores. Pode incorporar a densidade óssea do colo femoral.

No Brasil, existe uma versão adaptada para a população brasileira, com instrumentos de interpretação de risco disponibilizados pela Associação Brasileira de Avaliação Óssea e Osteometabolismo (ABRASSO).

O intervalo entre densitometrias deve ser individualizado, considerando o risco de fraturas, o resultado anterior e a presença de tratamento.

Neste artigo, abordamos apenas os conceitos essenciais da densitometria. Em uma publicação específica, explicaremos detalhadamente suas indicações, interpretação e limitações.

 

  1. PREVENÇÃO: A IMPORTÂNCIA DOS EXERCÍCIOS FÍSICOS

A atividade física é um dos pilares da prevenção e do tratamento da osteoporose.

Os ossos respondem aos estímulos mecânicos produzidos pela contração muscular e pelo impacto adequado das atividades físicas.

Quando esses estímulos são insuficientes, a tendência é ocorrer perda progressiva de massa óssea.

Entretanto, diferentes exercícios produzem efeitos diferentes.

 

Exercícios de fortalecimento muscular

A musculação e outras formas de treinamento resistido são particularmente relevantes porque estimulam músculos e ossos simultaneamente.

A intensidade deve ser progressiva e individualizada, considerando idade, condicionamento, fragilidade óssea e histórico de fraturas.

 

Um estudo científico interessante: o projeto LIFTMOR

Segundo um ensaio clínico randomizado publicado por Watson e colaboradores (2018), no Journal of Bone and Mineral Research, exercícios resistidos de alta intensidade, combinados com estímulos de impacto e realizados sob supervisão especializada, produziram melhora significativa da densidade óssea em mulheres após a menopausa com osteopenia ou osteoporose.

Após oito meses, o grupo de treinamento apresentou aumento médio de aproximadamente 2,9% na densidade óssea da coluna lombar, enquanto o grupo controle apresentou redução de aproximadamente 1,2%.

Também ocorreram melhorias de força e desempenho funcional.

O resultado é relevante, mas não significa que pessoas com osteoporose devam iniciar exercícios de alta intensidade sem avaliação. O estudo utilizou seleção criteriosa das participantes e supervisão profissional.

 

Caminhada, equilíbrio e prevenção de quedas

Caminhar regularmente oferece benefícios cardiovasculares, metabólicos e funcionais, mas, isoladamente, pode proporcionar estímulo insuficiente para aumentar significativamente a densidade óssea.

Por isso, é recomendável associar caminhadas ao fortalecimento muscular e aos exercícios de equilíbrio.

Segundo uma importante revisão Cochrane, publicada por Sherrington e colaboradores (2019), programas de exercícios reduzem significativamente a ocorrência de quedas em pessoas idosas que vivem na comunidade.

Os melhores resultados ocorreram com atividades que incluíam treinamento de equilíbrio e exercícios funcionais.

Pilates, tai chi e outras modalidades também podem contribuir para postura, coordenação e equilíbrio, dependendo da forma como são aplicadas.

 

Quais exercícios priorizar?

Modalidade Principal benefício
Musculação e exercícios resistidos Estímulo ósseo, aumento da força e preservação muscular
Caminhadas Condicionamento geral, mobilidade e saúde cardiovascular
Exercícios de equilíbrio Redução de quedas
Treinamento funcional Melhora da capacidade de realizar atividades diárias
Pilates adaptado Postura, estabilidade e controle corporal
Exercícios com impacto apropriado Estímulo à formação e manutenção óssea

Na presença de fraturas vertebrais ou osteoporose avançada, determinados movimentos de flexão intensa da coluna, torções bruscas e impactos elevados podem ser inadequados.

O exercício ideal não é necessariamente o mais intenso, mas aquele que combina estímulo ósseo eficaz, fortalecimento muscular e segurança.

 

  1. ALIMENTAÇÃO, CÁLCIO, PROTEÍNAS E SUPLEMENTAÇÃO

A saúde óssea depende da disponibilidade adequada de energia, proteínas, vitaminas e minerais.

O cálcio é um de seus componentes estruturais mais importantes. Entretanto, a qualidade óssea depende também da matriz proteica e de numerosos mecanismos metabólicos.

 

Cálcio: preferencialmente pela alimentação

As recomendações de ingestão variam conforme idade, sexo e diretrizes utilizadas. Muitas orientações internacionais consideram aproximadamente 1.000 a 1.200 mg diários para adultos mais velhos e grupos de maior risco.

Entre as fontes alimentares estão leite, iogurte, queijos, sardinhas consumidas com espinhas, tofu enriquecido com cálcio e determinados vegetais.

A suplementação pode ser necessária quando a alimentação não fornece quantidades suficientes.

Entretanto, não é recomendável utilizar doses elevadas indiscriminadamente, pois o excesso pode aumentar o risco de efeitos adversos, incluindo cálculos renais em pessoas suscetíveis.

 

Proteínas e preservação muscular

As proteínas participam da estrutura óssea e são fundamentais para manutenção da musculatura.

Em pessoas idosas, a ingestão proteica insuficiente pode contribuir para perda muscular, fragilidade e maior risco de quedas.

Uma alimentação adequada, associada ao treinamento resistido, contribui para preservar a massa e a força musculares.

O excesso de ingestão proteica também não é recomendado. A palavra de ordem é sempre o equilíbrio.

 

Vitamina D: essencial, mas sem exageros

A vitamina D participa da absorção intestinal de cálcio e da regulação do metabolismo ósseo.

Sua deficiência pode comprometer a mineralização dos ossos e aumentar o risco de alterações musculoesqueléticas.

Entretanto, mais vitamina D não significa necessariamente mais proteção óssea.

Um grande estudo publicado por LeBoff e colaboradores (2022), envolvendo 25.871 participantes, avaliou o uso de 2.000 UI diárias de vitamina D durante acompanhamento mediano de 5,3 anos.

Entre adultos geralmente saudáveis, não selecionados por deficiência de vitamina D ou osteoporose, a suplementação não reduziu significativamente a ocorrência de fraturas.

O resultado reforça que a suplementação deve ser orientada por necessidades e indicações clínicas, e não pela ideia de que doses maiores proporcionam benefícios adicionais.

A diretriz da Endocrine Society publicada por Demay e colaboradores (2024) também recomenda cautela quanto à suplementação excessiva e à realização indiscriminada de exames de vitamina D em pessoas saudáveis.

Pacientes com osteoporose, má absorção ou outros fatores de risco podem ter necessidades específicas.

A vitamina D será abordada com maior profundidade em outro artigo, incluindo metabolismo, exames laboratoriais, indicações de suplementação, doses e riscos do excesso.

 

  1. QUANDO O TRATAMENTO MEDICAMENTOSO É NECESSÁRIO?

Nem toda pessoa com osteopenia precisa de medicamentos, mas algumas apresentam risco de fratura suficientemente elevado para justificar tratamento.

Por outro lado, indivíduos com osteoporose ou determinadas fraturas por fragilidade frequentemente necessitam de terapia farmacológica, além das medidas de estilo de vida.

As principais opções incluem:

Bisfosfonatos: medicamentos como alendronato, risedronato e ácido zoledrônico reduzem a reabsorção óssea e possuem evidências consistentes de prevenção de fraturas. São frequentemente utilizados como tratamento inicial.

Denosumabe: medicamento que reduz a atividade dos osteoclastos. Pode ser indicado em situações específicas, mas sua interrupção ou atraso sem planejamento pode provocar perda óssea acelerada e aumentar o risco de fraturas vertebrais.

Medicamentos formadores de osso: teriparatida e romosozumabe podem ser considerados em pacientes selecionados, especialmente quando o risco de fraturas é muito elevado. Após seu uso, geralmente é necessária terapia antirreabsortiva para preservar os benefícios.

O romosozumabe requer avaliação cuidadosa do risco cardiovascular.

As escolhas dependem também da função renal, das condições clínicas, dos eventos adversos potenciais e da disponibilidade dos medicamentos no sistema de saúde (QASEEM et al., 2023; GREGSON et al., 2025).

 

Um estudo que mudou a compreensão da osteopenia

Segundo um importante ensaio clínico publicado por Reid e colaboradores (2018), no New England Journal of Medicine, o ácido zoledrônico reduziu significativamente o risco de fraturas em mulheres com 65 anos ou mais que apresentavam osteopenia.

Ao longo de seis anos, ocorreram fraturas por fragilidade em 190 mulheres do grupo placebo, contra 122 do grupo tratado, entre aproximadamente 2.000 participantes.

O risco relativo de fratura foi reduzido em cerca de 37%.

Mais recentemente, Bolland e colaboradores (2025) publicaram, também no New England Journal of Medicine, um estudo envolvendo 1.054 mulheres de 50 a 60 anos, acompanhadas durante dez anos.

A administração pouco frequente de ácido zoledrônico reduziu a ocorrência de fraturas vertebrais identificadas radiologicamente, mesmo em mulheres cuja densidade óssea não preenchia os critérios de osteoporose.

Esses resultados são especialmente interessantes porque demonstram que a decisão de tratar deve considerar o risco global de fraturas, e não apenas o resultado da densitometria.

Não significam, contudo, que todas as pessoas com osteopenia devam receber medicamentos.

A diretriz do American College of Physicians recomenda individualizar essa decisão conforme idade, risco de fraturas, benefícios esperados e possíveis efeitos adversos (QASEEM et al., 2023).

 

  1. MICROBIOTA INTESTINAL E SAÚDE ÓSSEA: UMA NOVA FRONTEIRA DE PESQUISA

Nos últimos anos, pesquisadores passaram a investigar a relação entre a microbiota intestinal e o metabolismo ósseo.

Essa interação é conhecida como eixo intestino-osso.

A microbiota pode participar da regulação óssea por diferentes mecanismos, incluindo influência sobre o sistema imunológico, metabolismo de nutrientes e produção de substâncias como os ácidos graxos de cadeia curta.

O butirato, produzido pela fermentação de determinadas fibras, está entre os metabólitos investigados por seus possíveis efeitos na regulação da inflamação e das células ósseas.

É biologicamente plausível que alterações da microbiota influenciem, em determinadas condições, o equilíbrio entre formação e reabsorção óssea.

Entretanto, a maior parte dessas relações ainda está sendo esclarecida.

 

Estudos com probióticos: resultados promissores, mas contraditórios

Em 2018, Nilsson e colaboradores publicaram, no Journal of Internal Medicine, um ensaio clínico randomizado com 90 mulheres de 75 a 80 anos, apresentando baixa densidade óssea.

Os pesquisadores avaliaram a administração da cepa Lactobacillus reuteri ATCC PTA 6475 durante 12 meses.

O grupo tratado apresentou menor perda de densidade óssea volumétrica da tíbia em comparação ao placebo. O efeito foi relativamente pequeno, mas despertou interesse na possibilidade de utilizar determinadas bactérias como estratégia complementar.

Em 2019, Jansson e colaboradores publicaram, no The Lancet Rheumatology, outro ensaio clínico randomizado, com 249 mulheres após a menopausa, utilizando uma combinação de três cepas de Lactobacillus.

Após um ano, o grupo tratado apresentou menor perda de densidade óssea na coluna lombar, com diferença média de aproximadamente 0,71 ponto percentual em relação ao placebo.

Entretanto, pesquisas posteriores não confirmaram todos esses benefícios.

Em 2024, Gregori e colaboradores publicaram, no JAMA Network Open, um estudo randomizado envolvendo 239 mulheres no início da pós-menopausa.

Após dois anos de suplementação com Limosilactobacillus reuteri 6475, não foram observados benefícios significativos sobre a densidade óssea da tíbia, coluna ou quadril em comparação com placebo.

 

O que mostram as metanálises mais recentes?

Uma revisão sistemática e metanálise publicada por Hidayat e colaboradores (2026) encontrou benefícios médios modestos sobre a densidade óssea da coluna lombar e, em menor magnitude, do quadril, mas não demonstrou melhora consistente em todos os locais avaliados.

Outra metanálise, publicada por Liu e colaboradores em setembro de 2026, reuniu 11 ensaios clínicos randomizados, envolvendo 1.388 participantes.

Na análise global, não foi observado benefício significativo dos probióticos sobre a densidade mineral óssea. Algumas análises de subgrupos sugeriram possíveis efeitos favoráveis de determinadas cepas de Lactobacillus sobre a coluna lombar.

Essas diferenças mostram que os resultados podem depender da população, das cepas utilizadas, da duração e das características dos estudos.

É importante destacar que pequenas modificações da densidade óssea não equivalem necessariamente à prevenção comprovada de fraturas.

Conclusão científica: a relação entre microbiota e metabolismo ósseo é promissora, mas ainda não existem evidências suficientes para recomendar probióticos como tratamento estabelecido da osteopenia ou da osteoporose, nem para substituir as terapias convencionais.

Uma alimentação rica em diferentes fontes vegetais, fibras e nutrientes continua sendo uma estratégia importante para a saúde intestinal e geral, embora não se possa afirmar que sua ação sobre a microbiota previna diretamente fraturas osteoporóticas.

 

  1. RESUMO PRÁTICO: O QUE REALMENTE FUNCIONA?
Medida Benefício esperado Fundamentação científica
Exercícios resistidos e adaptados Preservação ou melhora da densidade óssea e da força Consistente
Treinamento de equilíbrio Redução de quedas Alta
Alimentação adequada Fornecimento de nutrientes necessários ao metabolismo ósseo Consistente
Cálcio Correção da ingestão insuficiente Bem estabelecida
Vitamina D Correção de deficiência e suporte ao metabolismo ósseo Bem estabelecida em indicações específicas
Bisfosfonatos Redução de fraturas em pacientes apropriados Alta
Denosumabe e terapias formadoras de osso Redução de fraturas em indicações específicas Alta
Probióticos para osteoporose Possível influência sobre a densidade óssea Preliminar e inconsistente

A abordagem mais eficaz costuma combinar diferentes medidas, conforme o risco individual.

 

  1. CONCLUSÃO: PRESERVAR OS OSSOS É PRESERVAR A INDEPENDÊNCIA

A osteopenia e a osteoporose representam condições importantes de saúde pública, especialmente diante do envelhecimento da população.

Sua principal ameaça não é simplesmente a diminuição da densidade óssea, mas o aumento do risco de fraturas e suas consequências sobre mobilidade, autonomia e qualidade de vida.

Entretanto, existem razões consistentes para uma perspectiva otimista.

Atualmente, dispomos de métodos capazes de identificar indivíduos sob maior risco, medicamentos que reduzem significativamente a ocorrência de fraturas e intervenções de estilo de vida que contribuem para preservar a força muscular, a função física e a saúde óssea.

O exercício físico merece especial destaque. Além de estimular o tecido ósseo, melhora a musculatura, o equilíbrio e a capacidade de realizar atividades cotidianas.

A alimentação adequada, a correção de deficiências nutricionais e a prevenção de quedas completam essa abordagem.

A investigação da microbiota intestinal amplia nossa compreensão sobre o metabolismo ósseo, mas ainda representa um campo em desenvolvimento, no qual resultados promissores precisam ser confirmados antes de sua aplicação rotineira.

A principal mensagem é que a saúde óssea não depende apenas da quantidade de cálcio nos ossos. Ela resulta da interação entre metabolismo, hormônios, alimentação, atividade física, musculatura e condições gerais de saúde.

Por isso, prevenir a osteoporose deve começar muito antes do aparecimento das primeiras fraturas.

E, quando a doença já está presente, o objetivo não deve ser apenas melhorar o resultado da densitometria, mas reduzir o risco de fraturas, preservar a mobilidade e permitir que as pessoas envelheçam com saúde, autonomia e qualidade de vida.

 

REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS

BOLLAND, M. J. et al. Fracture Prevention with Infrequent Zoledronate in Women 50 to 60 Years of Age. The New England Journal of Medicine, v. 392, p. 239-248, 2025. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2407031.

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Osteoporose. Brasília: Ministério da Saúde, 2025. Anexo atualizado em 29 jan. 2026. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/o/osteoporose/view. Acesso em: 27 out. 2026.

DEMAY, M. B. et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, v. 109, n. 8, p. 1907-1947, 2024. DOI: https://doi.org/10.1210/clinem/dgae290.

GREGORI, G. et al. Limosilactobacillus reuteri 6475 and Prevention of Early Postmenopausal Bone Loss: A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open, v. 7, n. 6, e2415455, 2024. DOI: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.15455.

GREGSON, C. L. et al. The 2024 UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Archives of Osteoporosis, v. 20, art. 119, 2025. DOI: https://doi.org/10.1007/s11657-025-01588-3.

HIDAYAT, K. et al. Probiotic Supplementation and Bone Health Parameters in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Osteoporosis International, v. 37, n. 1, p. 41-56, 2026. DOI: https://doi.org/10.1007/s00198-025-07691-y.

INTERNATIONAL SOCIETY FOR CLINICAL DENSITOMETRY (ISCD). Official Adult Positions. Middletown: ISCD, 2023. Disponível em: https://iscd.org/official-positions-2023/. Acesso em: 27 out. 2026.

JANSSON, P.-A. et al. Probiotic treatment using a mix of three Lactobacillus strains for lumbar spine bone loss in postmenopausal women: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. The Lancet Rheumatology, v. 1, n. 3, p. e154-e162, 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/S2665-9913(19)30068-2.

LEBOFF, M. S. et al. Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults. The New England Journal of Medicine, v. 387, p. 299-309, 2022. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2202106.

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Mioesteatose: quando a gordura se acumula nos músculos e afeta a saúde

 

Dra Maria Julia Bonatto Andres*

 

Quando pensamos na saúde muscular, geralmente nos preocupamos com a quantidade de músculo que temos. Mas você sabia que a qualidade desse músculo também é importante?

 

O que é a mioesteatose?

 

A mioesteatose é o acúmulo excessivo de gordura dentro e ao redor dos músculos. Essa alteração pode comprometer a qualidade muscular e está associada a problemas metabólicos e à redução do desempenho físico.

É importante diferenciá-la da sarcopenia. Enquanto a sarcopenia é uma doença muscular caracterizada pela perda de força e, quando confirmada, pela redução da quantidade ou qualidade muscular, a mioesteatose está relacionada especificamente ao acúmulo de gordura no tecido muscular. As duas condições podem ocorrer juntas, mas não são a mesma coisa.

Outro ponto importante: nem toda gordura presente no músculo é prejudicial. O organismo também utiliza pequenas reservas de gordura muscular como fonte de energia. O problema está no acúmulo excessivo e no contexto em que ele ocorre.

 

Qual é a relação entre a mioesteatose e a saúde metabólica?

 

O músculo tem um papel fundamental no controle da glicose no sangue, pois é um dos principais responsáveis por captar a glicose em resposta à insulina, especialmente após as refeições.

Quando ocorre um acúmulo excessivo de gordura muscular, podem surgir alterações no funcionamento das células e na resposta à insulina. Esse processo está associado à resistência à insulina, condição em que o organismo precisa de mais insulina para exercer o mesmo efeito.

A mioesteatose também está associada a condições como obesidade, diabetes tipo 2 e doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD), conhecida popularmente como gordura no fígado.

Essa relação é complexa e ocorre nos dois sentidos: alterações metabólicas podem favorecer o acúmulo de gordura nos músculos, enquanto as mudanças na composição muscular também podem contribuir para o desequilíbrio metabólico. No entanto, isso não significa que ela, isoladamente, seja responsável pelo desenvolvimento dessas doenças.

 

Por que a qualidade muscular importa?

 

A saúde dos músculos vai muito além da aparência física. Músculos saudáveis são importantes para caminhar, subir escadas, levantar-se de uma cadeira e realizar as atividades do dia a dia com autonomia.

O acúmulo excessivo de gordura muscular está associado a pior desempenho físico e pode contribuir para a redução da força e da capacidade funcional, especialmente com o envelhecimento e na presença de doenças crônicas.

Além disso, pesquisas têm demonstrado que a mioesteatose pode estar associada a maior risco de mortalidade.

Um estudo publicado em 2023 avaliou exames de tomografia de quase 9 mil adultos e identificou uma associação entre a presença de mioesteatose e maior mortalidade durante o acompanhamento. O estudo utilizou inteligência artificial para analisar a composição corporal e mostrou que a qualidade muscular pode fornecer informações importantes sobre a saúde que não são reveladas apenas pelo peso ou pelo índice de massa corporal (IMC). ( AI-based CT Body Composition Identifies Myosteatosis as Key Mortality Predictor in Asymptomatic Adults. Radiology. 2023; DOI: 10.1148/radiol.222008.)

Embora esses resultados sejam relevantes, é importante lembrar que uma associação não significa necessariamente que uma condição cause diretamente a outra.

 

Como a mioesteatose pode ser identificada?

 

A mioesteatose pode ser identificada por exames de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, que permitem avaliar a quantidade de gordura presente nos músculos. A ultrassonografia muscular é promissora e também pode contribuir para essa avaliação.

Em alguns casos, é possível observar sinais de alteração muscular em exames realizados por outros motivos. Entretanto, a avaliação deve considerar o contexto clínico, pois ainda não existe um único critério diagnóstico universalmente adotado para todas as situações.

 

É possível cuidar da qualidade muscular?

 

Sim! Embora o envelhecimento, o sedentarismo e as alterações metabólicas possam favorecer o acúmulo de gordura muscular, existem estratégias que ajudam a preservar a saúde e a função dos músculos.

 

  • Exercício físico: o treinamento de força, como a musculação, ajuda a preservar ou aumentar a massa muscular e melhorar a força. A atividade aeróbica também contribui para a saúde cardiovascular e metabó A combinação das duas modalidades pode ser uma boa estratégia, respeitando as necessidades e as condições de cada pessoa.

 

  • Alimentação adequada: uma dieta equilibrada, com quantidade suficiente de proteínas e energia, contribui para a manutenção dos músculos. Quando há necessidade de perder peso, o planejamento alimentar deve buscar reduzir o excesso de gordura sem comprometer a massa muscular.

 

  • Controle da saúde metabólica: acompanhar e tratar condições como diabetes, colesterol elevado e gordura no fígado também faz parte do cuidado com os músculos.

 

  • Acompanhamento individualizado: a integração entre acompanhamento médico, orientação nutricional e atividade física ajuda a construir estratégias adequadas a cada pessoa.

 

 

Para lembrar

 

Cuidar dos músculos não significa apenas ganhar massa muscular. Significa também preservar a força, a capacidade funcional e a qualidade desse tecido ao longo da vida.

A prática regular de exercícios, uma alimentação equilibrada e o cuidado com a saúde metabólica são aliados importantes para manter músculos saudáveis, favorecer a autonomia e promover o envelhecimento com qualidade de vida.

 

Referências

 

  1. CORREA-DE-ARAUJO, R. et al. Myosteatosis in the Context of Skeletal Muscle Function Deficit: An Interdisciplinary Workshop at the National Institute on Aging. Frontiers in Physiology, v. 11, art. 963, p. 1-21, 2020. DOI: https://doi.org/10.3389/fphys.2020.00963.
  2. DONDERO, K. et al. The effects of myosteatosis on skeletal muscle function in older adults. Physiological Reports, v. 12, n. 9, e16042, p. 1-18, 2024. DOI: https://doi.org/10.14814/phy2.16042.
  3. GARCIA-DIEZ, A. I. et al. Myosteatosis: diagnostic significance and assessment by imaging approaches. Quantitative Imaging in Medicine and Surgery, v. 14, n. 11, p. 7937-7957, 2024. DOI: https://doi.org/10.21037/qims-24-365.
  4. HENIN, G. et al. Myosteatosis: Diagnosis, pathophysiology and consequences in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease. JHEP Reports, v. 6, n. 2, art. 100963, p. 1-17, 2024. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2023.100963.
  5. NACHIT, M. et al. AI-based CT Body Composition Identifies Myosteatosis as Key Mortality Predictor in Asymptomatic Adults. Radiology, v. 307, n. 5, e222008, p. 1-11, 2023. DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.222008.
  6. OLIVEIRA, L. B. de et al. Myosteatosis and Type 2 Diabetes Mellitus. Acta Medica (Hradec Králové), v. 68, n. 2, p. 37-44, 2025. DOI: https://doi.org/10.14712/18059694.2025.17.
  7. RAMÍREZ-VÉLEZ, R. et al. Effect of exercise on myosteatosis in adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of Applied Physiology, v. 130, n. 1, p. 245-255, 2021. DOI: [https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00738.2020](https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00738.2020).

 

*Autora: Médica com residência em Clínica Médica e Especializanda em Endocrinologia e Metabologia.

 

 

Publicado em

Dermatomiosite: Compreendendo a Doença, o Papel do Estilo de Vida e Novas Perspectivas

 

 

O que é a Dermatomiosite?

A dermatomiosite é uma doença inflamatória crônica caracterizada por fraqueza muscular progressiva e manifestações cutâneas típicas. Ela pertence ao grupo das miopatias inflamatórias idiopáticas e, como a maioria das doenças autoimunes, ocorre quando o sistema imunológico ataca, por engano, tecidos saudáveis do próprio corpo — neste caso, principalmente os músculos e a pele.

Embora sua causa exata seja desconhecida, a pesquisa científica moderna, incluindo estudos de associação genômica ampla (GWAS), tem revelado que a doença possui uma base genética complexa, com forte participação do complexo principal de histocompatibilidade (MHC) e sobreposição genética com outras doenças autoimunes, sugerindo uma predisposição hereditária que pode ser ativada por gatilhos ambientais.

 

O Eixo Intestino-Pele e a Inflamação de Baixo Grau

O corpo humano funciona como um sistema interconectado. Recentemente, o conceito de “eixo intestino-pele” ganhou destaque na literatura médica. A disbiose intestinal — o desequilíbrio na microbiota — pode gerar uma inflamação sistêmica de baixo grau, que se manifesta em órgãos distantes, como a pele e os músculos.

Para pacientes com dermatomiosite, manter um estilo de vida saudável não é apenas uma recomendação geral, mas um pilar terapêutico. O excesso de peso e dietas ricas em alimentos ultraprocessados podem perpetuar um estado pró-inflamatório, exacerbando a atividade da doença. Priorizar alimentos in natura, fibras e nutrientes que favoreçam a saúde da microbiota intestinal é fundamental para reduzir o “ruído” inflamatório basal, ajudando a controlar a resposta imunológica.

 

Creatina: Potencial, Cuidados e Limites

A suplementação de creatina tem sido estudada como um recurso ergogênico para pacientes com miopatias inflamatórias, apresentando potencial para melhorar a força e a capacidade funcional muscular em indivíduos que já passaram da fase aguda da inflamação.

Advertências Importantes:

  1. Supervisão Obrigatória: O uso de creatina nunca deve ser iniciado sem o conhecimento e a autorização do seu reumatologista.
  2. Interferência nos Exames: A creatina é metabolizada em creatinina. Como os níveis de creatinina sérica são utilizados para avaliar a função renal, a suplementação pode elevar falsamente esses níveis, confundindo a interpretação médica e podendo simular uma disfunção renal que não existe (ou ocultar uma que exista).
  3. Contraindicação: Em pacientes com disfunção renal pré-existente ou risco aumentado de lesão renal, a suplementação é contraindicada ou exige monitoramento rigoroso.
  4. Não é Milagrosa: A creatina não é um tratamento para a dermatomiosite em si, mas um suporte para a recuperação da massa muscular, quando indicada.

 

Perspectivas e Tratamento

O tratamento da dermatomiosite evoluiu significativamente, focando no controle imunológico através de corticoide, imunossupressores e, em casos refratários, imunobiológicos. A medicina genômica promete, no futuro, tratamentos mais personalizados, identificando subgrupos de pacientes baseados em seus riscos genéticos específicos, permitindo intervenções mais precoces e direcionadas.

 

Aviso Legal (Disclaimer)

Este artigo possui caráter estritamente informativo e não substitui a consulta médica profissional. As informações aqui contidas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação. Sempre consulte seu médico reumatologista antes de alterar sua dieta, iniciar suplementação ou realizar qualquer mudança no seu plano de tratamento.

 

Referências

ASSOCIATION of Rheumatology Professionals. Dermatomyositis: Information for patients. Disponível em: rheumatology.org. Acesso em: 12 out. 2026.

CHUNG, Y. L. et al. Six-month, double-blind, randomized, placebo-controlled trial of creatine supplements in patients with idiopathic inflammatory myopathies who are clinically weak after conventional pharmacologic treatment. Arthritis & Rheumatism, v. 57, n. 4, p. 627-634, 2007.

MILLER, F. W. et al. Genome-wide association study of dermatomyositis reveals genetic overlap with other autoimmune disorders. Arthritis & Rheumatism, v. 65, n. 12, p. 3239-3247, 2013.

PAZ, M. et al. The intricate interplay of the gut-skin axis reveals the therapeutic potential of postbiotics in managing atopic dermatitis. Journal of Integrative Dermatology, v. 2, n. 1, 2024.

RHEUMATOLOGY ADVISOR. Creatine Supplementation May Be Safe, Well Tolerated in Juvenile Dermatomyositis. 2020. Disponível em: rheumatologyadvisor.com. Acesso em: 12 out. 2026.

Publicado em

O Método Lapinha e o Conceito Atual de Spa Médico

               

Durante muito tempo, a ideia de um spa médico esteve associada a programas de emagrecimento rápido, dietas excessivamente restritivas e exercícios realizados em excesso. Em alguns modelos antigos, a intensidade era valorizada quase como sinônimo de eficácia. Hoje, a medicina baseada em evidências aponta para outra direção: o objetivo não é apenas fazer o peso diminuir, mas melhorar a saúde, reduzir gordura corporal, preservar a massa muscular e, principalmente, criar mudanças que possam ser mantidas após o retorno à vida cotidiana.

O conceito contemporâneo de medicina do estilo de vida reforça essa visão. Alimentação, atividade física, sono restaurador, manejo do estresse, vínculos sociais e redução de comportamentos de risco são componentes interligados da saúde. Uma intervenção que atua simultaneamente sobre diferentes comportamentos pode produzir benefícios clínicos relevantes, embora sua execução e avaliação sejam mais complexas do que as de uma intervenção dirigida a um único fator (GREGA et al., 2024; SILVA et al., 2025).

 

O objetivo não é apenas emagrecer, mas cuidar da pessoa

O emagrecimento pode ser importante, mas não deve ser a única medida de sucesso. Hoje se reconhece a obesidade como uma doença crônica e complexa, que deve ser tratada considerando suas complicações, seu contexto metabólico, seu comportamento alimentar, sua capacidade funcional e sua qualidade de vida. As recomendações brasileiras mais recentes enfatizam justamente uma abordagem individualizada, centrada na pessoa e não apenas no número da balança (SARAIVA et al., 2025).

Por isso, o spa médico moderno pode ser entendido como um ambiente estruturado de intensificação terapêutica e educação em saúde. Durante um período de imersão, o paciente consegue afastar-se temporariamente de parte dos fatores que dificultam a mudança e experimentar uma rotina organizada de alimentação, movimento, sono, descanso e cuidados médicos. O verdadeiro resultado, entretanto, não está apenas no período de permanência: está naquilo que o paciente consegue incorporar à sua vida depois dele.

 

Menos extremos, mais consistência

Dietas muito rígidas, jejuns prolongados, restrições desnecessárias e propostas nutricionais baseadas em modismos podem produzir resultados rápidos, mas não necessariamente sustentáveis. Atualmente, a evidência favorece padrões alimentares que priorizem alimentos minimamente processados, vegetais, frutas, legumes, leguminosas, grãos integrais, fontes adequadas de proteína e gorduras de melhor qualidade.

Uma alimentação predominantemente baseada em plantas pode fazer parte desse modelo, desde que seja nutricionalmente adequada. É importante, porém, não confundir “plant-based” com qualquer dieta comercial rotulada como vegetal. Alimentos ultraprocessados também podem ser de origem vegetal. Estudos recentes mostram que os benefícios cardiovasculares estão associados principalmente a padrões alimentares vegetais de boa qualidade, enquanto padrões vegetais de baixa qualidade podem não produzir os mesmos resultados (WANG et al., 2024; LANDRY et al., 2024).

É nesse sentido que o Método Lapinha valoriza uma alimentação predominantemente à base de plantas, com frutas, hortaliças, legumes, leguminosas, grãos e outros alimentos naturais e minimamente processados. A opção por alimentos orgânicos, quando adotada pela instituição, pode fazer parte dessa proposta, mas não deve ser confundida com uma afirmação de que o alimento orgânico seja, isoladamente, responsável pelos benefícios metabólicos do método.

Mais importante do que seguir uma “dieta da moda” é aprender a comer de maneira saudável, suficiente e sustentável.

 

Proteína: nem excesso, nem deficiência

Outro movimento recente da nutrição é o culto ao consumo exageradamente elevado de proteínas. Há situações clínicas em que uma ingestão proteica maior pode ser útil, especialmente em idosos ou em determinados programas de emagrecimento e treinamento. Mas isso não significa que quanto mais proteína, melhor.

O planejamento deve considerar idade, atividade física, função renal, composição corporal, ingestão energética global e objetivo terapêutico. A ideia de dietas hiperproteicas como regra para a população geral não encontra justificativa científica.

Da mesma forma, não devemos criar um medo exagerado de qualquer perda de massa magra durante o emagrecimento. Parte da massa livre de gordura pode diminuir com a perda de peso por razões fisiológicas, e massa livre de gordura não é sinônimo de músculo. Ela inclui água, órgãos, tecido conjuntivo e outros componentes. A literatura recente mostra grande variabilidade nessa proporção e recomenda atenção especial à preservação da função muscular, sobretudo em pessoas mais velhas e vulneráveis (NEELAND; LINGE; BIRKENFELD, 2024).

 

O exercício tem uma função que vai muito além de gastar calorias

O exercício não deve ser utilizado apenas como instrumento para “queimar” o que foi ingerido. Ele é parte do tratamento por seus efeitos sobre força, capacidade funcional, sensibilidade à insulina, saúde cardiovascular, equilíbrio e autonomia.

O treinamento resistido merece atenção especial durante o emagrecimento. Uma revisão sistemática e meta-análise publicada em 2025 mostrou que a associação do exercício resistido à restrição alimentar reduz a perda de massa livre de gordura, aumenta a perda de gordura e melhora a força muscular, embora não produza necessariamente maior perda de peso na balança (BINMAHFOZ et al., 2025).

Por isso, o Método Lapinha não deve ser compreendido como um programa de “queima calórica”. O objetivo é melhorar a composição corporal e a capacidade funcional, combinando treinamento resistido, atividade aeróbica, mobilidade, caminhadas e outras formas de movimento adaptadas às condições de cada pessoa.

 

Alimentação, corpo e mente: três dimensões inseparáveis

O Método Lapinha pode ser compreendido didaticamente em três grandes dimensões de autocuidado:

  1. Alimentação.
    Valorizar alimentos naturais ou minimamente processados, variedade alimentar, fibras, vegetais, leguminosas, frutas, grãos integrais e fontes adequadas de proteína, sem transformar a alimentação em uma obsessão por números.
  2. Corpo.
    Promover atividade física regular e progressiva, com especial atenção ao treinamento de força, à capacidade cardiorrespiratória, à mobilidade e à funcionalidade.
  3. Mente.
    Trabalhar sono, estresse, comportamento alimentar, equilíbrio espiritual e emocional, paz interior, descanso, relações e hábitos que interferem na capacidade de manter as mudanças. A medicina do estilo de vida reconhece atualmente esses componentes como dimensões interdependentes da saúde (GREGA et al., 2024; FARIA et al., 2024).

A natureza e o ambiente da Lapinha também fazem parte dessa experiência. O objetivo não é criar uma fuga permanente da vida real, mas permitir que a pessoa experimente uma rotina mais organizada e compreenda como determinadas escolhas influenciam seu bem-estar.

 

E as “canetas” para emagrecer entram no protocolo da Lapinha?

A Lapinha privilegia o natural e a mudança no estilo de vida. Por isso, estimulamos o paciente a seguir o programa de Intervenção Intensa no Estilo de Vida (Intensive Lifestyle Intervention) por pelo menos seis meses a um ano, incentivando-o a caminhar com as próprias pernas, sem depender de muletas químicas.
Porém, sabemos que, em muitos casos, o apoio farmacológico traz mais benefícios do que a ausência dele. Em outras palavras, não utilizar a medicação pode trazer consequências piores para a saúde do que o seu uso.
Assim, a nossa conduta inicial prioriza exclusivamente as medidas de estilo de vida. Caso essas tentativas se mostrem insuficientes, e após uma cuidadosa discussão com o paciente, introduzimos as “canetas” de forma criteriosa — desde que haja indicação clara e nenhuma contraindicação. O processo é feito com acompanhamento médico contínuo, sempre buscando a dose mínima efetiva.

 

Os agonistas do receptor de GLP-1 e os agonistas duplos, como semaglutida e tirzepatida, mudaram significativamente o tratamento da obesidade. São medicamentos eficazes e importantes para pacientes adequadamente selecionados. A questão atual não é ser contra ou a favor dessas medicações, mas utilizá-las com indicação médica, acompanhamento e dentro de uma estratégia mais ampla de tratamento.

As diretrizes mais recentes são claras ao recomendar que a farmacoterapia seja invariavelmente associada às mudanças do estilo de vida. A diretriz canadense de 2025 reconhece inclusive que, para muitos pacientes, o tratamento medicamentoso poderá ser necessário a longo prazo para manter a perda de peso e seus benefícios (PEDERSEN et al., 2025). Mas, sem negligenciar as necessárias mudanças de comportamento.

A recomendação brasileira de 2025 segue uma lógica igualmente integrada, com tratamento individualizado segundo o risco e as complicações da obesidade (SARAIVA et al., 2025).

Há, portanto, uma diferença importante entre usar a medicação como parte de um tratamento global e transformar a medicação no tratamento inteiro.

O exercício resistido e a adequação nutricional também merecem atenção durante a perda de peso. A massa livre de gordura pode diminuir com qualquer estratégia de emagrecimento, e a preservação da saúde muscular depende de alimentação adequada e treinamento de força (NEELAND; LINGE; BIRKENFELD, 2024; BINMAHFOZ et al., 2025).

 

O desafio não termina quando a pessoa deixa a Lapinha

Um dos maiores desafios do tratamento de qualquer doença relacionada ao estilo de vida é a manutenção. Durante a internação, a pessoa está em um ambiente protegido, organizado e estruturado. Ao voltar para casa, retornam o trabalho, a família, os compromissos, as viagens, os restaurantes, o estresse, os horários irregulares e antigos hábitos.

Por isso, uma experiência de imersão precisa ser acompanhada por uma estratégia de continuidade.

A importância dessa continuidade é reforçada pelos próprios estudos de longo prazo. No Look AHEAD, uma grande intervenção intensiva de estilo de vida em pessoas com diabetes tipo 2 e excesso de peso, os efeitos sobre peso e composição corporal puderam ser observados muitos anos depois da randomização; análises posteriores também mostram que intervenções intensivas de estilo de vida podem produzir efeitos duradouros sobre composição corporal e funcionalidade (ASHBY-THOMPSON et al., 2024).

Isso não significa, porém, que manter o peso seja simples. Após o encerramento da intervenção intensiva, parte dos participantes pode voltar a ganhar peso. Esse fenômeno reforça a necessidade de estratégias de manutenção e acompanhamento prolongado.

É nesse contexto que se insere o Pós-Lapinha, com consultas médicas e nutricionais, acompanhamento à distância e retornos programados. O objetivo é ajudar o paciente a transformar uma experiência intensiva em um novo padrão de vida.

 

O que acontece quando a medicação para emagrecer é suspensa?

Também aqui é necessário abandonar simplificações.

Algumas pessoas conseguem manter boa resposta depois da redução ou suspensão de medicamentos. Outras apresentam recuperação significativa do peso e das alterações metabólicas. No estudo de extensão do STEP 1, participantes que interromperam a semaglutida recuperaram aproximadamente dois terços do peso que haviam perdido durante o tratamento ao longo do ano seguinte (WILDING et al., 2022).

Resultados semelhantes foram observados com a retirada da tirzepatida: a maioria dos participantes apresentou recuperação de pelo menos 25% do peso previamente perdido no acompanhamento após a suspensão, e maior recuperação de peso esteve associada a reversão de parte dos benefícios cardiometabólicos (JASTREBOFF et al., estudo SURMOUNT-4, análise posterior).

Por essa razão, é essencial que as mudanças de comportamento incorporadas durante a janela de oportunidade da redução de apetite sejam mantidas. E em alguns casos, poderá ser necessário manter a medicação.

A decisão deve ser individualizada. Em alguns casos será possível reduzir e retirar; em outros, a manutenção do medicamento poderá ser a alternativa mais apropriada para preservar os resultados alcançados.

O objetivo do tratamento é, sempre que possível, ampliar a autonomia do paciente. Mas autonomia não significa necessariamente ficar sem medicamento. Significa encontrar, com acompanhamento médico, a estratégia mais segura e sustentável para aquela pessoa. E na Lapinha você encontra uma orientação equilibrada, focada no longo prazo.

 

Por que a imersão pode ser útil?

Uma das grandes vantagens de um spa médico é a possibilidade de reduzir temporariamente a interferência do ambiente habitual e oferecer ao paciente uma experiência intensiva de aprendizagem.

Em vez de apenas receber uma lista de recomendações, a pessoa vivencia uma rotina: horários regulares, alimentação orientada, atividade física adequada, sono, consultas, educação em saúde e contato com uma equipe multiprofissional.

Intervenções que trabalham simultaneamente diferentes comportamentos são hoje reconhecidas como uma área própria de investigação. Revisões sistemáticas de ensaios clínicos mostram que programas que atuam sobre múltiplos comportamentos podem produzir mudanças relevantes em alimentação, atividade física e outros hábitos, embora o desenho e a avaliação desses programas sejam metodologicamente mais complexos do que os de intervenções isoladas (SILVA et al., 2025; ZHANG et al., 2024).

Isso ajuda a compreender uma característica fundamental do Método Lapinha: seu objeto não é uma doença isolada nem uma variável isolada, mas a pessoa inserida em um conjunto de hábitos e relações que influenciam sua saúde.

 

O verdadeiro resultado é a autonomia possível

O spa médico contemporâneo não precisa ser um local de sofrimento, privação ou emagrecimento relâmpago. Ele pode ser um ambiente de medicina intensiva do estilo de vida, educação e reorganização de hábitos.

O Método Lapinha procura integrar alimentação, movimento, sono, manejo do estresse, cuidado médico e contato com a natureza dentro de uma experiência estruturada. O propósito não é simplesmente produzir uma mudança rápida na balança, mas favorecer uma transformação que possa continuar depois da alta.

A principal pergunta, portanto, não deveria ser apenas:

“Quanto peso essa pessoa perdeu?” Mas também: “O que ela aprendeu, o que mudou em sua vida e o que ela conseguirá manter quando voltar para casa?”

Esse é, talvez, o verdadeiro significado de uma experiência de spa médico nos dias atuais: não substituir a vida do paciente, mas ajudá-lo a reorganizá-la de modo mais saudável, consciente e sustentável.

 

Resumo prático

O Método Lapinha em poucas ideias:

Alimentação: comida de verdade, predominantemente à base de plantas, orgânica, variada e nutricionalmente adequada.

Corpo: movimento diário, exercício aeróbico, alogamento e treinamento de força para preservar função e massa muscular. Adequado ao indivíduo, evitando-se, no outro extremo, o excesso (overtraining).

Mente: sono adequado, manejo do estresse, paz interior, comportamento alimentar e equilíbrio da rotina.

Medicação: quando indicada, integra o tratamento da obesidade, mas não substitui alimentação, atividade física e mudança comportamental.

Imersão: cria um ambiente temporário de organização, aprendizado e intensificação do cuidado.

Pós-Lapinha: a manutenção dos resultados exige continuidade, acompanhamento e adaptação à vida real.

Objetivo final: não é apenas emagrecer, mas melhorar a saúde e desenvolver o máximo possível de autonomia para cuidar dela.

 

Referências

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BINMAHFOZ, Ahmad et al. Effect of resistance exercise on body composition, muscle strength and cardiometabolic health during dietary weight loss in people living with overweight or obesity: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open Sport & Exercise Medicine, London, v. 11, n. 3, e002363, 2025. DOI: 10.1136/bmjsem-2024-002363.

FARIA, Rafaella Rogatto de et al. The six pillars of lifestyle medicine in managing noncommunicable diseases: the gaps in current guidelines. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, São Paulo, v. 120, n. 12, e20230408, 2024. DOI: 10.36660/abc.20230408.

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LANDRY, Matthew J. et al. Vegetarian dietary patterns and cardiovascular risk factors and disease prevention: an umbrella review of systematic reviews. American Journal of Preventive Cardiology, Amsterdam, v. 20, 100868, 2024. DOI: 10.1016/j.ajpc.2024.100868.

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WILDING, John P. H. et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension. Diabetes, Obesity and Metabolism, Chichester, v. 24, n. 8, p. 1553-1564, 2022. DOI: 10.1111/dom.14725.

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